共濟失調(diào)的檢查

　　病史

　　1、起病急緩及病程，一般急性起病的共濟失調(diào)并且呈發(fā)作性，以前庭系統(tǒng)病變及眩暈性癲癇的可能性較大。起病較急，短時間內(nèi)惡化者，經(jīng)治療后很快好轉(zhuǎn)者以急性小腦病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥及腦外傷多見。起病較急，并且迅速惡化者，有時可危及生命的以腦血管病、腦外傷尤其是小腦出血多見。酒精中毒及維生素缺乏導(dǎo)致的共濟失調(diào)在改善營養(yǎng)狀況后可使共濟失調(diào)改善。有緩解與復(fù)發(fā)的共濟失調(diào)以多發(fā)性硬化多見。

　　2、年齡與家族史兒童期以先天性小腦發(fā)育不全、遺傳性疾病、兒童期急性小腦共濟失調(diào)、腦炎等多見。青年期發(fā)病者可見于少年型脊髓型遺傳性共濟失調(diào)癥、遺傳性共濟失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮型共濟失調(diào)癥、肥大型間質(zhì)性神經(jīng)病、脊髓空洞癥等。青年與壯年發(fā)病者可見于齒狀核紅核萎縮癥、橄欖橋腦小腦變性、亞急性聯(lián)合變性、毛細血管擴張共濟失調(diào)癥等。中老年多見于小腦萎縮、椎一基底動脈供血不足、小腦出血、腦血管病等。共濟失調(diào)部分有遺傳因素如先天性小腦發(fā)育不全、兒童期急性小腦共濟失調(diào)、少年型脊髓型遺傳性共濟失調(diào)癥。遺傳性共濟失調(diào)多發(fā)性神經(jīng)炎、肌萎縮型共濟失調(diào)癥、肥大型間質(zhì)性神經(jīng)病、齒狀核紅核萎縮癥、橄欖橋腦小腦變性、毛細血管擴張共濟失調(diào)癥等。

　　體格檢查

　　1、指鼻試驗共濟失調(diào)時則表現(xiàn)為動作輕重、快慢不一，誤指或經(jīng)過調(diào)整后才能指準目標(biāo)。小腦半球病變時則表現(xiàn)為同側(cè)越接近目標(biāo)時共濟失調(diào)越明顯，因辨距不良可常超越目標(biāo)。感覺性共濟失調(diào)時，睜眼共濟運動無障礙，但閉眼時則出現(xiàn)明顯的共濟失調(diào)。

　　2、跟膝脛試驗小腦損害舉腿和觸膝時因辨距不良和意向性震顫，下移時常搖擺不穩(wěn);感覺性共濟失調(diào)時，患者的足跟常尋不到膝蓋，下移時搖擺不定。

　　3、快速輪替試驗小腦損害時動作笨拙，節(jié)律不均。

　　4、反跳試驗小腦病變時.患者常導(dǎo)致動作過度而捶擊自己。 共濟失調(diào)

　　5、過指試驗前庭性共濟失調(diào)時，上肢下降時偏向迷路有病變的一側(cè);感覺性共濟失調(diào)時，閉眼時常尋不到檢查者的手指。

　　6、趾-指試驗患者仰臥，上舉大腳趾來觸及伸出的手指。

　　7、起坐試驗小腦損害的患者髓部和軀干同時屈曲，雙下肢抬起，稱聯(lián)合屈曲征。