股骨頸骨折類(lèi)型有哪些?哪些會(huì)是常見(jiàn)的股骨頸骨折類(lèi)型?

　　(一)按骨折的解剖部位，劃分股骨頸骨折類(lèi)型

　　【1】頭下型

　　這種股骨頸骨折類(lèi)型在老年患者中最為多見(jiàn)，股骨頭血供損傷嚴(yán)重，即使圓韌帶動(dòng)脈存在，也只能供給圓韌帶凹附近小范圍骨質(zhì)血運(yùn);而圓韌帶動(dòng)脈隨年齡增長(zhǎng)而逐漸退化，甚至閉塞。因此，這類(lèi)骨折愈合困難，股骨頭發(fā)生缺血壞死發(fā)生率高，預(yù)后差。

　　【2】經(jīng)頸(頸中)型

　　全部骨折面均通過(guò)股骨頸，實(shí)際上此型較少見(jiàn)。X線(xiàn)顯示的經(jīng)頸骨折往往是一種假象，重復(fù)重復(fù)攝片時(shí)常被證實(shí)為頭頸型。

　　【3】基底型

　　骨折線(xiàn)位于股骨頸基地。骨折端血運(yùn)良好，復(fù)位后易保持穩(wěn)定，骨折容易愈合，預(yù)后良好，故有部分學(xué)者將其列入轉(zhuǎn)子部骨折。

　　【4】頭頸型

　　由于股骨頸骨折多系扭轉(zhuǎn)暴力所致，故這種股骨頸骨折類(lèi)型是少見(jiàn)的，而多數(shù)頭下型骨折均帶有一塊大小不等的股骨頸骨折塊，使骨折線(xiàn)呈斜行。此型骨折難以復(fù)位，復(fù)位后穩(wěn)定性亦差，對(duì)股骨頭血供的破壞僅次于頭下型。

　　(二)按骨折段之間的移位方向，劃分股骨頸骨折類(lèi)型

　　1、外展型

　　兩骨折段呈外展關(guān)系，股骨頭處于相對(duì)內(nèi)收位，骨折遠(yuǎn)端的外上部分嵌插入股骨頭內(nèi)，內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)無(wú)錯(cuò)位和旋轉(zhuǎn)，頸干角增大。又稱(chēng)嵌插型骨折，位置穩(wěn)定，關(guān)節(jié)囊血運(yùn)破壞較小，預(yù)后較好，愈合率最高。

　　2、中間型

　　X線(xiàn)正位呈外展嵌插關(guān)系，但X線(xiàn)側(cè)位片顯示股骨頭前屈，與股骨頸形成一個(gè)向后的角度，兩骨折段在前方形出現(xiàn)分離。骨折位置不完全穩(wěn)定，實(shí)為過(guò)渡到內(nèi)收型的中間階段。

　　3、內(nèi)收型

　　兩骨折段完全錯(cuò)位，股骨頭處于外展位，股骨頸因肌肉牽拉而上移，又因下肢重量而外旋，呈內(nèi)收關(guān)系。此種骨折斷端極少嵌插，承受剪力大，不穩(wěn)定，因此多有移位，關(guān)節(jié)囊血運(yùn)破壞較大，愈合率最低。

　　(三)按骨折移位程度劃分股骨頸骨折類(lèi)型

　　I型

　　股骨頸不完全骨折，即“外展型”或“嵌插型”骨折，遠(yuǎn)骨折端稍外展外旋，X線(xiàn)片示股骨頸上緣酷似嵌插的假象，而內(nèi)側(cè)頭頸交界處骨小梁呈青枝形彎曲，股骨頭呈內(nèi)收并后傾。X線(xiàn)片表現(xiàn)隱匿，極易誤診，一般骨盆平片不易確診，有時(shí)在患髖軸位片上可看到可疑征象，結(jié)合臨床檢查，宜建議患者先臥床休息2～3周，復(fù)查X線(xiàn)片或結(jié)合CT、MRI檢查方能明確診斷。

　　II型

　　完全骨折無(wú)移位或輕度移位(圖10-4-12)。若為頭下骨折，仍有愈合可能，但頭壞死變形常有發(fā)生。若為經(jīng)頸及基底型，則骨折愈合容易，頭壞死率較低。

　　III型

　　股骨頸完全骨折部分移位，多見(jiàn)遠(yuǎn)端向上移位或遠(yuǎn)端的下角嵌頓在近端斷面，形成股骨頭外展并內(nèi)旋，頸干角變小。

　　IV型

　　骨折端完全移位，遠(yuǎn)折端充分外旋并上移，兩骨折端完全分離，股骨頭位置可正常，此型關(guān)節(jié)囊、滑膜嚴(yán)重?fù)p傷，其中血管也易損傷，造成股骨缺血性壞死。如暴力較大股骨頸后緣可出現(xiàn)碎骨塊，還可持續(xù)外旋，股骨頸后側(cè)骨質(zhì)因壓縮而見(jiàn)缺損。

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