根據(jù)臨床特點(diǎn)，參考流行病學(xué)資料，排除其他相關(guān)疾病，確定診斷依靠病原血清學(xué)檢查，對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)進(jìn)行肝穿刺病理檢查。其鑒別診斷為：

　　一、病原學(xué)診斷

　　因無(wú)癥狀HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲，丙，丁，戊型肝炎病毒或其他肝炎時(shí)，由于HBsAg陽(yáng)性易誤診為急性乙型肝炎，所以確定診斷時(shí)應(yīng)慎重。

　　二、急性乙型肝炎的診斷依據(jù)

　　①HBsAg陽(yáng)性;②HBeAg陽(yáng)性;③抗-HBcIgM陽(yáng)性，高滴度(≥1：1000);④HBV-DNA陽(yáng)性。

　　HBV感染的特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多樣化，潛伏期較長(zhǎng)(約45～160日，平均60～90日)。

　　1.急性乙型肝炎

　　起病較甲型肝炎緩慢。

　　(1)黃疸型

　　臨床可分為黃疸前期，黃疸期與恢復(fù)期，整個(gè)病程2～4個(gè)月，多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀，如厭油，食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹，乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀，如關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，皮疹等，較甲型肝炎常見(jiàn)，其病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與甲型肝炎相似，但少數(shù)患者遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎。

　　(2)無(wú)黃疸型

　　臨床癥狀輕或無(wú)癥狀，大多數(shù)在查體或檢查其他病時(shí)發(fā)現(xiàn)，有單項(xiàng)ALT升高，易轉(zhuǎn)為慢性。

　　2.淤膽型

　　與甲型肝炎相同，表現(xiàn)為較長(zhǎng)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，而胃腸道癥狀較輕，肝臟腫大，肝內(nèi)梗阻性黃疸的檢查結(jié)果，持續(xù)數(shù)月。

　　3.慢性乙型肝炎

　　病程超過(guò)6個(gè)月。

　　(1)慢性遷延性肝炎(慢遷肝)臨床癥狀輕，無(wú)黃疸或輕度黃疸，肝臟輕度腫大，脾臟一般觸不到，肝功能損害輕，多項(xiàng)式表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT波動(dòng)，麝濁及血漿蛋白無(wú)明顯異常，一般無(wú)肝外表現(xiàn)。

　　(2)慢性活動(dòng)性肝炎(慢活肝)臨床癥狀較重，持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，體征明顯，如肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，可有不同程度的黃疸，肝臟腫大，質(zhì)地中等硬，多數(shù)脾腫大，肝功能損害顯著，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高，A/G比例降低或倒置，部分患者有肝外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎，腎炎，干燥綜合征及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等，自身抗體檢測(cè)如抗核抗體，抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽(yáng)性，也可見(jiàn)到無(wú)黃疸者及非典型者，雖然病史較短，癥狀輕，但具有慢性肝病體征及肝功能損害;或似慢性遷延性肝炎，但經(jīng)肝組織病理檢查證實(shí)為慢性活動(dòng)性肝炎。

　　近年隨著HBV-DNA前C基因突變的研究進(jìn)展，現(xiàn)有的學(xué)者主張按HBeAg及抗-HBe情況將慢性乙型肝炎分為兩種。

　?、貶BeAg陽(yáng)性慢性肝炎 (典型慢性乙型肝炎)由HBV野型株感染所致，其病程經(jīng)過(guò)中有HBeAg陽(yáng)性和抗-HBe陽(yáng)性兩個(gè)階段，符合既往的看法，HBeAg陽(yáng)性代表體內(nèi)HBV復(fù) 制活躍，血清中HBV-DNA陽(yáng)性，肝功能損害且有肝組織的病理變化，當(dāng)HBeAg轉(zhuǎn)陰，抗-HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)，代表HBV復(fù)制減弱或停止，血清中HBV- DNA轉(zhuǎn)陰，肝功能恢復(fù)正常，肝組織病變改善。

　　②抗-HBe陽(yáng)性慢性肝炎(非典型慢性乙型肝炎)認(rèn)為由HBV前C基因突變株感染所致，其血清中HBeAg 陰性，抗-HBe陽(yáng)性，體內(nèi)HBV-DNA仍進(jìn)行復(fù)制，肝臟顯示進(jìn)展的嚴(yán)重病變，易發(fā)展為重型肝炎，肝硬化及肝細(xì)胞癌。