預(yù)防初發(fā)和復(fù)發(fā)性急性風(fēng)濕熱，取決于控制上呼吸道甲型溶血性鏈球菌感染。首次發(fā)作的預(yù)防(一級預(yù)防)在于對上呼吸道鏈球菌感染恰當(dāng)?shù)脑\斷和徹底的治療。已經(jīng)患過風(fēng)濕熱的患者則需要持續(xù)的抗生素治療來預(yù)防復(fù)發(fā)(二級預(yù)防)。

　　1.一級預(yù)防(風(fēng)濕熱發(fā)病的預(yù)防)

　　(1)上呼吸道鏈球菌感染的診斷：鏈球菌性咽炎或扁桃體炎最常見的癥狀包括咽痛、頭痛、發(fā)熱，兒童尚可出現(xiàn)腹痛、惡心和嘔吐。體征包括內(nèi)頸淋巴結(jié)腫大壓痛、咽充血、咽扁桃體有滲出物。但是這些癥狀和體征是非特異性的，咽拭子培養(yǎng)和甲型溶血性鏈球菌抗原快速檢測試驗(yàn)有助于診斷。

　　(2)治療方案：上呼吸道甲型溶血性鏈球菌感染一旦確診，應(yīng)立即開始抗生素治療。除了青霉素過敏者，對所有病人青霉素應(yīng)為首選藥物，理由是：

　?、偎屑仔腿苎枣溓蚓陮η嗝顾赝瑯用舾?

　　②在應(yīng)用40多年后，青霉素對這種細(xì)菌的平均抑菌和殺菌濃度沒有發(fā)生變化，仍在0.005μg/ml左右;

　?、蹧]有出現(xiàn)對青霉素抵抗的征象;

　?、苤两駴]有別的抗生素抗鏈球菌感染的活性和臨床效果超過青霉素G;

　?、萸嗝顾叵鄬r廉，抗菌譜較窄，因此不會抑制正常菌群，可避免二重感染，并較其他有效的抗生素副作用少。

　　2.二級預(yù)防(風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的預(yù)防)

　　對有明確風(fēng)濕熱病史的病人(包括以Sydenham’s舞蹈病為單一表現(xiàn)的病人)和明確診斷為RHD的病人都需要連續(xù)的抗生素治療，預(yù)防RF復(fù)發(fā)。

　　(1)預(yù)防期限：

　　取決于復(fù)發(fā)危險性大小，一般來說，經(jīng)常發(fā)生上呼吸道感染者，居住擁擠、醫(yī)療條件差者以及多次發(fā)作史者，復(fù)發(fā)的危險性高，預(yù)防用藥時間宜長，反之，可適當(dāng)縮短。

　　(2)預(yù)防方案：

　?、偌∽⑵S星青霉素G：常用方案是長效青霉素制劑芐星青霉素G 120萬U、肌內(nèi)注射，每4周1次。在急性RF高發(fā)國家和地區(qū)，以及高危病人，最好每3周肌注1次。

　?、诳诜股兀篟F復(fù)發(fā)危險性較低的患者，例如已到青春期末或青年期或至少5年沒有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)者，可改為口服抗生素預(yù)防。

　?、勐员馓殷w炎：對每年有2次或2次以上急性發(fā)作的慢性扁桃體炎患者，應(yīng)用風(fēng)濕活動停止后2～4個月作扁桃體摘除術(shù)，術(shù)前7天至術(shù)后3天注射青霉素預(yù)防感染，能減少術(shù)后風(fēng)濕活動發(fā)作。