垂體瘤的診斷應(yīng)與以下幾種疾病進行鑒別
垂體瘤的鑒別1. 腫瘤
(1) 顱咽管瘤：多發(fā)生在兒童及年輕人，發(fā)病緩慢，除視力和視野障礙外，還有發(fā)育停滯，性器官不發(fā)育，肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的表現(xiàn)，體積大的腫瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)病例腫瘤有囊變，鈣化。腫瘤多主題位于鞍上，垂體組織在鞍內(nèi)底部。
(2) 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：多發(fā)生在中年人，，病情進展緩慢，初發(fā)癥狀為進行性視力減退伴有不規(guī)則的視野缺，頭痛，內(nèi)分泌癥狀不明顯。 影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤形態(tài)規(guī)則，增強效果明顯，腫瘤位于鞍上，垂體組織在鞍內(nèi)底。
(3) 拉司克裂囊腫：發(fā)病年齡年輕，多無明顯臨床表現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂和視力減退。影像學(xué)可見，體積小的囊腫位于垂體前后葉之間，類似"三名制"餡餅.大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤。
(4) 生殖細(xì)胞瘤： 又稱異位松果體瘤，多發(fā)生在兒童，病情發(fā)展快，多飲多尿，性早熟，消瘦。臨床癥狀明顯。影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于鞍上，增強效果明顯。
(5) 視交叉膠質(zhì)瘤：多發(fā)生在兒童及年輕人， 以頭痛，視力減退為主要表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于鞍上，病變邊界不清，為混雜信號，增強效果不明顯。
(6) 上皮樣囊腫：青年人多見，發(fā)病緩慢，視力障礙， 影像學(xué)表現(xiàn)為低信號病變。
垂體瘤的鑒別2. 炎癥
(1) 垂體膿腫：反復(fù)發(fā)熱，頭痛，視力減退明顯，同時可伴有其它顱神經(jīng)受損，一般病情發(fā)展迅速。影像學(xué)表現(xiàn)病變體積一般不大，與臨床癥狀不相符。蝶鞍周遍軟組織結(jié)構(gòu)強化明顯。
(2) 嗜酸性肉芽腫：癥狀近似垂體膿腫，而且發(fā)展更快，除頭痛，視力減退外，經(jīng)常發(fā)生多組顱神經(jīng)受損，多伴有垂體功能低下.病變累及范圍廣泛，例如鞍內(nèi)，蝶竇內(nèi)，鞍上，前中后顱等部位.影像學(xué)表現(xiàn)病變周遍硬膜強化明顯。
(3) 淋巴細(xì)胞性垂體炎：尿崩為主要臨床表現(xiàn)。部分伴有垂體功能低下。影像學(xué)表現(xiàn)垂體柄明顯增粗。垂體組織不同程度地增大。
(4) 霉菌性炎癥：癥狀近似垂體膿腫，多有長期使用激素和抗生素史。部分病例其它顱神經(jīng)受損。
(5) 結(jié)核性腦膜炎：青年或兒童，頭痛，發(fā)熱，有腦膜炎史， 影像學(xué)顯示有粘連性腦積水。
垂體瘤的鑒別3. 增生
(1) 生理性： 青春發(fā)育期生長激素細(xì)胞分泌活躍，孩子有暫時的嘴唇變厚，手腳比例大;運動員訓(xùn)練運動量大出現(xiàn)皮質(zhì)激素和其它荷爾蒙激素分泌旺盛，出現(xiàn)毛發(fā)多，皮膚粗糟等。懷孕及哺乳期的婦女，PRL分泌增多增生，出現(xiàn)血清PRL增高，孕婦有泌乳和暫時閉經(jīng)。該時期MRI檢查可見垂體膨大，少數(shù)體積增大2-3倍，常被誤診為垂體瘤進行各種治療.
(2) 藥物性：以治療精神性疾病的鎮(zhèn)靜安眠藥物最為明顯。 部分中成藥例如六位地黃丸也可以造成垂體組織增生，血清PRL明顯增高.
(3) 代償性：甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能低下反饋造成垂體增生 .特別是甲狀腺功能低下所引起的垂體增生，當(dāng)補充甲狀腺素后，垂體增生現(xiàn)象很快消失.
(4) 病理性：原因不明的因素造成垂體組織的增生，部分轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤。
4. 其他
(1) 鞍內(nèi)動脈瘤：多見于中老年人，頭痛，突發(fā)起病，很少出現(xiàn)視力障礙。血管造影可證實病變性質(zhì)。
(2) 蛛網(wǎng)膜囊腫：中年人，頭痛，少數(shù)有視力減退，病情發(fā)展緩慢，影像學(xué)顯示鞍內(nèi)低密度。
(3) 原發(fā)性空泡蝶鞍：中年，發(fā)病慢，緩慢發(fā)展，頭痛，視力減退，管狀視野缺損。晚期出現(xiàn)鞍底骨質(zhì)破壞，并有腦脊液漏。影像學(xué)顯示蝶鞍輕度擴大，鞍內(nèi)為低密度腦脊液影。
(4) 球后視神經(jīng)炎：主要表現(xiàn)為視力障礙，進展快。
(4) 球后視神經(jīng)炎：主要表現(xiàn)為視力障礙，進展快。
(3) 原發(fā)性空泡蝶鞍：中年，發(fā)病慢，緩慢發(fā)展，頭痛，視力減退，管狀視野缺損。晚期出現(xiàn)鞍底骨質(zhì)破壞，并有腦脊液漏。影像學(xué)顯示蝶鞍輕度擴大，鞍內(nèi)為低密度腦脊液影。
(2) 蛛網(wǎng)膜囊腫：中年人，頭痛，少數(shù)有視力減退，病情發(fā)展緩慢，影像學(xué)顯示鞍內(nèi)低密度。
(1) 鞍內(nèi)動脈瘤：多見于中老年人，頭痛，突發(fā)起病，很少出現(xiàn)視力障礙。血管造影可證實病變性質(zhì)。
4. 其他
(4) 病理性：原因不明的因素造成垂體組織的增生，部分轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤。
(3) 代償性：甲狀腺功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能低下反饋造成垂體增生 .特別是甲狀腺功能低下所引起的垂體增生，當(dāng)補充甲狀腺素后，垂體增生現(xiàn)象很快消失.
(2) 藥物性：以治療精神性疾病的鎮(zhèn)靜安眠藥物最為明顯。 部分中成藥例如六位地黃丸也可以造成垂體組織增生，血清PRL明顯增高.
(1) 生理性： 青春發(fā)育期生長激素細(xì)胞分泌活躍，孩子有暫時的嘴唇變厚，手腳比例大;運動員訓(xùn)練運動量大出現(xiàn)皮質(zhì)激素和其它荷爾蒙激素分泌旺盛，出現(xiàn)毛發(fā)多，皮膚粗糟等。懷孕及哺乳期的婦女，PRL分泌增多增生，出現(xiàn)血清PRL增高，孕婦有泌乳和暫時閉經(jīng)。該時期MRI檢查可見垂體膨大，少數(shù)體積增大2-3倍，常被誤診為垂體瘤進行各種治療.
垂體瘤的鑒別3. 增生
(5) 結(jié)核性腦膜炎：青年或兒童，頭痛，發(fā)熱，有腦膜炎史， 影像學(xué)顯示有粘連性腦積水。
(4) 霉菌性炎癥：癥狀近似垂體膿腫，多有長期使用激素和抗生素史。部分病例其它顱神經(jīng)受損。
(3) 淋巴細(xì)胞性垂體炎：尿崩為主要臨床表現(xiàn)。部分伴有垂體功能低下。影像學(xué)表現(xiàn)垂體柄明顯增粗。垂體組織不同程度地增大。
(2) 嗜酸性肉芽腫：癥狀近似垂體膿腫，而且發(fā)展更快，除頭痛，視力減退外，經(jīng)常發(fā)生多組顱神經(jīng)受損，多伴有垂體功能低下.病變累及范圍廣泛，例如鞍內(nèi)，蝶竇內(nèi)，鞍上，前中后顱等部位.影像學(xué)表現(xiàn)病變周遍硬膜強化明顯。
(1) 垂體膿腫：反復(fù)發(fā)熱，頭痛，視力減退明顯，同時可伴有其它顱神經(jīng)受損，一般病情發(fā)展迅速。影像學(xué)表現(xiàn)病變體積一般不大，與臨床癥狀不相符。蝶鞍周遍軟組織結(jié)構(gòu)強化明顯。
垂體瘤的鑒別2. 炎癥
(6) 上皮樣囊腫：青年人多見，發(fā)病緩慢，視力障礙， 影像學(xué)表現(xiàn)為低信號病變。
(5) 視交叉膠質(zhì)瘤：多發(fā)生在兒童及年輕人， 以頭痛，視力減退為主要表現(xiàn)，影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于鞍上，病變邊界不清，為混雜信號，增強效果不明顯。
(4) 生殖細(xì)胞瘤： 又稱異位松果體瘤，多發(fā)生在兒童，病情發(fā)展快，多飲多尿，性早熟，消瘦。臨床癥狀明顯。影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于鞍上，增強效果明顯。
(3) 拉司克裂囊腫：發(fā)病年齡年輕，多無明顯臨床表現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂和視力減退。影像學(xué)可見，體積小的囊腫位于垂體前后葉之間，類似"三名制"餡餅.大型囊腫垂體組織被推擠到囊腫的下、前、上方。該病最易誤診為垂體瘤。
(2) 鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤：多發(fā)生在中年人，，病情進展緩慢，初發(fā)癥狀為進行性視力減退伴有不規(guī)則的視野缺，頭痛，內(nèi)分泌癥狀不明顯。 影像學(xué)表現(xiàn)腫瘤形態(tài)規(guī)則，增強效果明顯，腫瘤位于鞍上，垂體組織在鞍內(nèi)底。
(1) 顱咽管瘤：多發(fā)生在兒童及年輕人，發(fā)病緩慢，除視力和視野障礙外，還有發(fā)育停滯，性器官不發(fā)育，肥胖和尿崩等垂體功能減低和丘腦下部受累的表現(xiàn)，體積大的腫瘤出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。影像學(xué)表現(xiàn)多數(shù)病例腫瘤有囊變，鈣化。腫瘤多主題位于鞍上，垂體組織在鞍內(nèi)底部。