凡妊娠、哺乳或絕經(jīng)后無月經(jīng)者，則稱生理性閉經(jīng)。生理性閉經(jīng)是一種正常的生理現(xiàn)象，與疾病無關(guān)，故閉經(jīng)本身對身體是沒有什么危害的。但是對于原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)卻不是這樣，它們往往與某些疾病有關(guān)，屬于病理性疾病，應(yīng)根據(jù)閉經(jīng)的種類進(jìn)行精神調(diào)整或藥物治療。
輔助診斷閉經(jīng)的一系列項目
1、詢問病史
詳細(xì)詢問患者的月經(jīng)史、初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量等。了解其生長發(fā)育史、家庭史、幼年健康情況、有無先天性缺陷或其他疾病，服用過的藥物，已婚婦女則需注意其生育史，產(chǎn)后并發(fā)癥等。另外還要詢問發(fā)病前的情況，有無任何導(dǎo)致閉經(jīng)的誘因如精神因素、環(huán)境改變、各種疾病等。
2、體格檢查
應(yīng)注意全身情況，發(fā)育是否正常，有無畸形，還應(yīng)注意其身高、體重、四肢、軀干的比例、智力、營養(yǎng)和健康情況。婦科檢查應(yīng)注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育、有無缺陷、畸形，以及第二性征如毛發(fā)分布、乳房發(fā)育、有無乳汁分泌等。
3、輔助診斷
(1)雌激素試驗
如孕酮試驗陰性(說明患者體內(nèi)雌激素水平低、故對孕酮無反應(yīng))，可作雌激素試驗。即給患者每日服已烯雌酚1mg，連續(xù)20天或肌注苯甲酸雌二醇隔日注 2mg，共注5次。停藥后2～7天出現(xiàn)撤藥性流血，提示子宮內(nèi)膜對激素有正常反應(yīng)而且宮腔通暢。
(2)內(nèi)窺鏡檢查
腹腔鏡檢查直接窺視子宮、輸卵管、卵巢等，并可作活組織檢查。有時還需作宮腔鏡檢查觀察子宮腔及其內(nèi)膜，取內(nèi)膜組織送病理檢查，觀察子宮腔有無畸形等。
(3)孕酮試驗
兩種方法
?、僭型?每日肌注20mg，連續(xù)3～5天;
?、诖姿峒自型? 每日口服10mg連服5天。停藥后3～7天出現(xiàn)撤藥性流血者為陽性結(jié)果，提示子宮內(nèi)膜有功能，已受一定水平雌激素的影響，對孕酮起反應(yīng)而剝脫。
(4)基礎(chǔ)體溫測定
如月經(jīng)周期的后兩周基礎(chǔ)體溫較前兩周上升0.4～0.6℃，是為雙相型，提示卵巢內(nèi)有排卵和共黃體形成。說明卵巢功能正常。
(5)陰道脫落細(xì)胞檢查
觀察表、中、底層細(xì)胞的百分比，表層細(xì)胞百分率越高反映雌激素水平越高。
(6)子宮頸粘液結(jié)晶檢查
如涂片上見羊齒狀結(jié)晶，羊齒狀結(jié)晶越明顯、越粗、提示雌激素作用顯著。如涂片上見成排的橢圓體，提示在雌激素作用的基礎(chǔ)上已有孕激素的影響。
(7)測定血清
FSH～LH以及PRL的排出量在月經(jīng)周期中正常血清FSH值為0.66～2.50μg/L LH值為6～30IU/L，排卵高峰值約為基礎(chǔ)值的3倍。如FSH高于2.5μg/L 提示卵巢功能衰竭，LH低于6IU/L表示促性腺激素功能低下。若FSH及LH均低，提示垂體或更高中樞功能低下。在正常月經(jīng)周期，24小時尿FSH生物測定一般少于52.8小白鼠子宮單位，如果FSH水平高于52.8小白鼠子宮單位，提示垂體功能亢進(jìn)，閉經(jīng)原因在卵巢。如FSH低于6.6小白鼠子宮單位，提示垂體功能減退，閉經(jīng)原因在垂體或其以上部位。
(8)垂體興奮試驗
當(dāng)患者FSH與LH含量均降低時，應(yīng)進(jìn)行垂體(垂體【譯】：是身體內(nèi)最復(fù)雜的內(nèi)分泌腺，所產(chǎn)生的激素不但與身體骨骼和軟組織的生長有關(guān)，且可影響內(nèi)分泌腺的活動。)興奮試驗以區(qū)別病變在垂體，抑在丘腦下部。垂體興奮試驗是將LHRH100μg溶于生理鹽水 5ml，靜注，30秒鐘內(nèi)注完。于注射前和注射后15、60、120分鐘各采2ml靜脈血。測定血LH含量(放射免疫法)。若注射后30～60分鐘LH值升至注射前的3倍以上提示垂體功能良好，對LHRH反應(yīng)良好，閉經(jīng)原因在丘腦下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多，提示閉經(jīng)原因可能在垂體。
溫馨提示
女性發(fā)生閉經(jīng)，首先應(yīng)找出引起閉經(jīng)的原因，青春期前、妊娠后、哺乳期及絕經(jīng)期后的閉經(jīng)是正常的，不屬于病態(tài)，可以不治療。如果是屬于病態(tài)閉經(jīng)，一定要查明原因，針對病因治療，原發(fā)疾病治愈，月經(jīng)就會自然來潮。
【參考文獻(xiàn)：《婦科超聲診斷與鑒別診斷》《婦科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》】