骨結核簡介

　　骨結核大多是由肺結核繼發(fā)的。但也有患者沒有肺結核病史，屬于結核菌的隱匿性感染。結核菌核大多首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后通過血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導致骨骼系統(tǒng)結核、泌尿系統(tǒng)結核、消化系統(tǒng)結核等。所以骨結核不是單純的病變，是全身疾病在局部的表現(xiàn)。

　　骨結核診斷

　　骨結核早期診斷比較困難，應根據病史、體征、影像學、結核菌培養(yǎng)、病理組織、血檢查，流行病學等資料進行綜合分析診斷。

　　(一)病史

　　1.骨關節(jié)結核起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等。僅有少數病例除上述癥狀外呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39度左右，易于其他急性感染混淆。既往或現(xiàn)在同時有肺結核、胸膜炎、淋巴結核或泌尿系統(tǒng)結核等者，與結核病人有密切接觸史或者家族有結核病患者等，將有助于診斷。

　　2.局部癥狀與體征

　　1)功能障礙

　　通常病人的關節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關節(jié)下垂位，肘關節(jié)半屈曲位。髖關節(jié)屈曲位，踝關節(jié)足下垂位。頸椎結核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢。

　　2)腫脹

　　四肢關節(jié)結核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關節(jié)多呈梭形。脊柱結核因解剖關系，早期體表可無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變發(fā)展，椎旁膿腫增大并沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現(xiàn)于頸部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見表皮潮紅，局部溫度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時病人多出現(xiàn)低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現(xiàn)時有助于骨關節(jié)結核的診斷。

　　3)疼痛

　　初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經根，如腰椎結核的出現(xiàn)肋間神經痛;腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛;單純骨結核或滑膜結核發(fā)展為全關節(jié)結核時疼痛加重，往往這時才引起病人的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護作用。當病人體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛更加明顯，小兒常表現(xiàn)夜啼等。

　　4)畸形

　　隨著病變發(fā)展，骨關節(jié)和脊椎骨質破壞，上述特有的姿勢持續(xù)不變且進一步發(fā)展，關節(jié)活動進一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結核多出現(xiàn)成角后凸畸形。

　　(二)實驗室檢查

　　1.血常規(guī)

　　病人常有輕度貧血(10克%以下)，多發(fā)病灶或長期合并繼發(fā)感染者，可有較嚴重貧血。10%病例白細胞計數可增高，混合感染者白細胞計數明顯增加。

　　2.血沉

　　在病變活動期一般血沉都加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對隨診有意義，但是本項檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。

　　3.結核菌素試驗

　　未接種過卡介苗的15歲以下兒童，結核菌素試驗由陰性轉陽性者，說明最近感染了結核病，由非典型抗酸桿菌感染也可陽性，但反應較輕。假陰性可見初病期，或重癥者無變應性。而由陽性轉為陰性。有報告骨關節(jié)結核14%病例本試驗為陰性，因此試驗陰性時不能完全除外活動性結核包括骨關節(jié)結核。

　　4.結核菌培養(yǎng)

　　采用改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)約需時3～8周，其陽性率為50%左右。Bactec快速生長平均9天。聚合酶鏈反應(pcr)檢測經48小時可得結果，這方法有待進一步完善。

　　5.病理組織檢查

　　采取病理組織標本時有報告認為在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在x線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽性率高。結核菌培養(yǎng)和病理組織學檢查同時進行，互為補充核對，可提高其確診率70%～90%。

　　(三)影像學檢查

　　迄今X線常規(guī)攝片仍是首選的影像學診斷手段之一，但少數病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。

　　骨關節(jié)結核的影像學上有如下表現(xiàn)：

　　1、 骨關節(jié)結核的基本x線表現(xiàn)：骨質破壞、關節(jié)間隙狹窄、周圍軟組織腫脹，除合并感染和修復外，骨質硬化少見。

　　2、 骨關節(jié)結核典型的CT表現(xiàn)：多發(fā)骨破壞，邊緣環(huán)繞骨硬化緣，冷膿腫形成，部分膿腫邊緣可見鈣化，增強后見邊緣環(huán)行強化(稱之為“邊緣”征);軟組織內形成鈣化及死骨。

　　3、 脊柱結核典型的MRI表現(xiàn)：椎體骨質破壞和椎體骨炎，椎間隙破壞，裂隙樣強化，椎旁及硬膜外膿腫，增強后膿腫壁呈環(huán)行強化，后縱韌帶呈線條樣強化 。

　　骨結核病理

　　祖國醫(yī)學認為骨癆是由于正氣虛虧，筋骨傷損，氣血失和，蓄結瘀聚化為痰濁，流注骨骼關節(jié)而發(fā)。

　　(一)正氣虛虧 腎主骨、藏精、生髓。腎虛則失去精氣的滋養(yǎng)，其正氣下降，易受外邪侵犯。兒童稚陰稚陽之體，氣血、肝腎之氣未盛，或因先天稟賦不足，肝腎虧虛，后天疏于調養(yǎng)，則更致髓弱骨嫩;成人后天失調，傷及脾胃，或因房事過度、遺精帶下， 則使腎虧髓虛骼空，皆可導致人體正氣虛弱，經脈澀滯，液聚日久成痰濁，流注于骨關節(jié)而發(fā)病。

　　(二)、筋骨傷損 幼兒筋弱骨嫩，若太早強坐，或因閃挫跌撲，筋骨受損，氣血失和，外邪乘機客于經絡，以至氣血淤滯，蓄積為痰濁，凝聚骨與關節(jié)而發(fā)病。 現(xiàn)代醫(yī)學認為骨關節(jié)結核屬繼發(fā)病變,其原發(fā)病變90%以上在肺和骨膜，少數繼發(fā)于消化道或淋巴結結核。當結核桿菌侵入骨關節(jié)，所引起的局部病理變化與其他部位的結核病變相似，分為滲出期、增殖期、干酪期三期;其后根據治療與否，可出現(xiàn)病變縮小愈合或病變發(fā)展擴大兩種情況。

　　骨結核病因

　　其病因多為正氣虛弱，筋骨局部傷損。

　　骨結核是由結核桿菌侵入骨或關節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。祖國醫(yī)學因其病發(fā)于骨或關節(jié)，消耗氣血津液，致使后期形體嬴瘦，正氣衰敗，纏綿難愈，故名骨癆。又因本病成膿之后，可流竄他處形成寒性膿腫，破潰后膿液中伴敗絮狀痰樣物，故又名流痰。本病多見于前兒童和青少年。大多數病人年齡在30歲以下。10歲以下，特別是3-5歲的學齡兒童發(fā)病率最高。發(fā)病部位多數在負重大、活動多、容易發(fā)生勞損的骨或關節(jié)。發(fā)病于脊柱繁榮骨癆最多，約占所有骨癆的一半，其次是膝、髖、肘、踝等關節(jié)。四肢張骨干、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發(fā)病。

　　骨癆在清代以前的文獻中，大多混淆在陰疽、緩疽、流注、鶴膝風等病癥中。直到清代，才逐步，明確地把它從陰疽、緩疽等病癥中區(qū)分出來，并以“痰”命名之。如清·《瘍科心得集?辨附骨疽?附骨痰?腎俞虛痰論》曰“附骨痰者，亦生于大腿之側骨上，為純陰無陽之證，小兒三歲、五歲時，先天不足，薩那陰虧損，又或因有所傷，致使氣不得上升，血不得行，凝滯經絡，乃刺破后，膿水清稀，或有豆腐花塊隨之而出，腫仍不消，元氣日衰，身體縮小，而顯雞胸鱉背之象 。清.《醫(yī)門補要. 腰痛日久成龜背痰》、晚清.《外證醫(yī)案匯編?卷三?流痰附論》對骨癆的病因病機進一步作了較詳細的論述，明確指出“痰”因正虛之體，遭外邪入侵和損傷而發(fā)。

　　現(xiàn)代一些將病變在骨骼的骨癆稱之為骨結核，病變在關節(jié)的骨癆稱為關節(jié)結核。

　　骨結核類型

　　從中醫(yī)角度分：熱毒型、虛寒型、毒滯血淤型。

　　1 ﹑喜涼惡熱，患部紅腫疼痛，朝輕暮重，膿包處按之有波動感，膿汁黃臭，脈象滑、散、舌紅，為熱毒型。

　　2 ﹑周身消瘦，面色無華，局部發(fā)涼，不紅不熱，膿稀量多，可沿松疏組織流注到遠離病灶的地方，形成竇道，潰口入不愈合，脈象沉細，舌質白膩，為虛寒型(主要形式)。

　　3 ﹑局部膚色暗紅，有瘀血點，固定性疼痛如針扎，并多呈持續(xù)性，患部活動受限，脈象沉澀，舌質暗紫，為毒滯血淤型。

　　[1]從發(fā)生部位分：骨結核、滑模結核和全關節(jié)結核三種。

　　骨關節(jié)結核分骨結核、滑模結核和全關節(jié)結核三種，這對診斷、治療方案的選定和預后的判斷有指導意義。

　　1、骨結核

　　其發(fā)病部位不同，臨床表現(xiàn)也不同，可以分為以下幾種骨結核。

　　松質骨結核：按病灶的部位可以分為中心型和邊緣型兩種。中心型因為血供不好容易形成死骨，死骨吸收后形成空洞。邊緣型的主要表現(xiàn)骨缺損。

　　皮質骨結核：病變多從髓腔開始，呈局限性溶骨性破壞，一般不形成大塊死骨，兒童可以呈蔥皮樣增殖，成人和老年人沒有這種改變。

　　干骺端骨結核：兼有松質骨和皮質骨的特點。

　　2、滑膜結核

　　滑模起于中胚層，廣泛分布于關節(jié)、劍鞘和滑囊的內層，受結核菌感染后形成滑膜結核。滑模結核的發(fā)展規(guī)律：滑膜炎、血管翳形成、軟骨和骨骼破壞，如果吸收好轉則治愈，如果形成寒性膿腫最后穿破關節(jié)腔，發(fā)展成為全關節(jié)結核。

　　3、全關節(jié)結核

　　骨端的骨結核其肉芽、膿液穿破軟骨面形成全關節(jié)結核。Allison和Ghormley認為網狀內皮組織隨著滑膜延伸至關節(jié)軟骨下，由于解剖上關系滑膜結核可經軟骨邊緣侵入軟骨面下方，隨著病變的發(fā)展，軟骨面壞死脫落進入關節(jié)腔，也將演變成全關節(jié)結核，如果軟骨面大部分被破壞，治愈后發(fā)生纖維性或骨性強直，關節(jié)功能將大部分喪失。總之，單純骨結核或滑膜結核未能及時有效的治療均可發(fā)展形成全關節(jié)結核。

　　骨結核局部特點

　　脊柱結核尤其是腰椎的結核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉。在臨床醫(yī)生看來脊柱結核和別的疾病導致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區(qū)別。

　　骨結核種類

　　顱骨結核 因全身各部位的活動性結核病灶的結核桿菌侵入顱骨而引起的一種特異性炎癥反應，致使顱骨破壞并向周圍組織蔓延，炎癥的擴散因骨縫的限制，一般不超出該塊顱骨范圍，如治療不及時可引起一系列嚴重的并發(fā)癥，造成不良后果。在發(fā)現(xiàn)結核桿菌和抗結核藥物應用于臨床之前，尤其是在生活貧困的人群中發(fā)病率較高，而近幾十年來由于科技進步，生活水平提高及衛(wèi)生知識的普及，本病現(xiàn)已顯著減少，但在臨床上仍偶有所見。 骨結核是因結核桿菌侵入顱骨引起的特異性炎癥反應。其感染途徑主要是由身體其他部位的活動性結核病灶中的結核桿菌，通過淋巴系統(tǒng)和血行播散或由鄰近病灶蔓延侵入顱骨引起的炎癥反應致使顱骨及其周圍組織發(fā)生破壞等一系列的病理改變。

　　大體可見在與受累的顱骨相應部位的頭皮下有寒性膿腫，內含干酪樣壞死組織及至膿腫破潰后形成的竇道。顱骨呈棕灰色，無光澤，質松軟常有形狀不同的骨缺損或死骨。顯微鏡下可見皮下及竇道內和硬腦膜外有大片干酪樣壞死及纖維結締組織增生，顱骨的骨小梁正常結構遭到破壞，分辨不清。

　　指骨結核 掌骨結核共稱短骨的骨干結核，發(fā)病率占上肢骨與關節(jié)結核的次位，僅低于肘關節(jié)結核，占全身骨與關節(jié)結核的4.88%?；颊咭詢和佣?，成人發(fā)病少見。掌、指骨結核系結核菌經血源途徑引起發(fā)病。骨干結核的病理變化以增生為主，溶骨性破壞次之，死骨形成比較少見。手部短骨骨干結核也以增生為主，死骨形成有時可見到，其病理變化與長骨骨干略有不同。常見有氣臌的改變，即骨質膨脹、變薄，髓腔因溶骨性破壞而擴大。死骨形成比長骨骨干結核為多。可能因骨體細小，病變容易波及關節(jié)的機會比長骨骨干結核要多。手足短管狀骨結核的發(fā)病率比長骨骨干高得多，考慮是因為短管狀骨周圍肌肉較小或缺如，缺乏肌肉的保護作用。另外短管狀骨的營養(yǎng)血管較細，血流速度緩慢，細菌栓子容易在局部停留而發(fā)病的緣故。在手部掌指骨結核中，掌骨的病例數高于指骨末節(jié)指骨很少見。在5個手指中，12、3指所屬的掌骨和指骨的患病率較高4、5指所屬的掌、指骨患病率較低。

　　脊柱骨結核 尤其是腰椎的結核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導致腰疼。結核病的腰疼和其他疾病導致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼，小孩或者年輕人經常疼醒了，疼痛不會因為休息、吃藥等有好轉。在臨床醫(yī)生看來脊柱結核和別的疾病導致的疼痛區(qū)別在于，脊柱結核導致疼痛的病人的腰都是僵直的，很難自己彎腰，這是一個很重要的區(qū)別。

　　骨結核骨結核在X片上的表現(xiàn)

　　(一)骨質破壞

　　骨小梁模糊，似磨砂玻璃樣的感覺，呈現(xiàn)出骨質缺損。其缺損區(qū)為局限性，邊緣相對清晰，可有硬化，是為局限性結核病灶的特點，再繼續(xù)以彌散性破壞加劇，易向髓腔拓展而形成結核性骨髓炎。骨質破壞易發(fā)生于骨骺及干骺，可在骨質中央部分亦可在邊緣部分，形成缺損，往往骨骺及干骺同時破壞，形成不受骺板限制的統(tǒng)一破壞區(qū)。

　　關節(jié)骨質破壞，從兩側邊緣開始，中央的關節(jié)板面較輕，是結核的特點。但在膝關節(jié)、肩關節(jié)中央部分亦可破壞，因緊密相接的軟骨較少。關節(jié)骨質破壞上下相對應的關節(jié)板面同時受累。但這種接觸面骨質破壞也不一定是為結核所獨有。

　　肩關節(jié)結核的肱骨頭呈現(xiàn)類圓形穿鑿樣改變。膝關節(jié)結核在脛骨上端關節(jié)板面兩側呈現(xiàn)小的穿鑿樣改變，恥骨結核在恥骨聯(lián)合或恥骨板呈現(xiàn)類囊狀或不規(guī)則的破壞。

　　常在骨端內或干骺端內見到，中央性破壞可形成囊狀，亦可在短骨及塊狀骨見到，甚至在骶骨上顯示囊狀破壞區(qū)。

　　死骨的形成一般較多見的為細小的沙礫樣死骨，常在松骨破壞區(qū)發(fā)現(xiàn)，如骨骺內，干骺內。髕骨結核亦常出現(xiàn)死骨，血供豐富的地方不易見死骨，如骨干結核、髂骨結核。有時在上下相對應的關節(jié)面都有死骨，常稱之為接觸性死骨。在膝關節(jié)內時有發(fā)生。

　　(二)骨形改變。

　　管狀長骨的破壞可表現(xiàn)為不同程度的膨脹變形，脊椎的椎體結核、椎體坍塌可呈楔狀變形，椎體上下之間相互嵌入出現(xiàn)駝背或龜背畸形等。

　　(三)關節(jié)改變。

　　關節(jié)軟骨被破壞可使關節(jié)間隙狹窄，軟骨破壞后不會再生，狹窄發(fā)生后會長期存在。脊椎椎間盤破壞不能再生，如破壞明顯，椎間隙永久性消失

　　骨結核鑒別診斷

　　一、附骨疽大多發(fā)于長骨干骺端，起病較快，開始即有高熱，疼痛劇烈，病變處胖腫，靠近關節(jié)的干骺端有明顯叩擊痛。

　　二、流注發(fā)于肌肉，無固定部位，隨處可生，大多為多發(fā)性，起病較快，疼痛較輕，成膿較快，潰后不易收口。

　　三、歷節(jié)風雖也發(fā)生在關節(jié)，日久也可出現(xiàn)肌肉萎縮，關節(jié)變形，但初起即有寒熱汗出，肢節(jié)竄痛無定處，且有多發(fā)性關節(jié)炎病史。

　　骨結核臨床癥狀

　　骨結核骨關節(jié)結核起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等。僅有少數病人除上述癥狀外，呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39度左右，局部癥狀如下。

　　(一)功能障礙

　　通常病人的關節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關節(jié)下垂，肘關節(jié)半屈曲位，髖關節(jié)屈曲位，踝關節(jié)足下垂位。頸椎結核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢。

　　(二)腫脹

　　四肢關節(jié)結核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關節(jié)多呈梭形。

　　(三)疼痛

　　初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經根，如胸椎結核的出現(xiàn)肋間神經痛;腰椎結核刺激或壓迫腰叢神經引起腰腿痛;單純骨結核或滑膜結核發(fā)展為全關節(jié)結核時疼痛加重，往往這時才引起病人注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護作用。當病人體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛更加明顯，小兒常常表現(xiàn)夜啼等。

　　(四)畸形

　　現(xiàn)畸形，脊柱結核多出現(xiàn)成角后凸畸形。

　　骨結核治療方法

　　骨結核包括脊柱結核有它一般的結核治療原則，首先是支持療法，要有充分的營養(yǎng)比如蛋白質、維生素，熱量要夠，充足的休息等。另外就是抗結核治療，也就是化療，給予各種抗結核的藥物，需要堅持的時間比較長。但是有些病發(fā)展到嚴重的程度了，膿腫、癱瘓等，就要進行手術治療了。手術要把那些已經被結核病破壞掉的骨頭清除干凈，在基本切除后的基礎上再用其他部位的骨頭，比如髂骨植入進去，目的是讓植入的骨頭和原來即將正常的骨頭慢慢長在一起，融為一體。手術的另一方面需要臨時進行固定，半年后植入骨頭就已經融合了。然后加上藥物治療就可以了。脊柱結核病手術的風險問題要從幾個方面考慮，首先要看病人的病情嚴重程度，還要看醫(yī)院的技術力量，特別是手術醫(yī)生以及麻醉的情況，最后要看設備情況。目前看來我國進行結核手術的保險系數還是比較高的。

　　(1)驗方：治骨關節(jié)結核、未潰而腫痛

　　生甘草、生川草烏、生白芨各8兩，藤黃12兩，冰片5錢。

　　用法：共研細末，用時以滾熱開水調如糊狀，外敷患處，用量按病灶大小而定，每周換藥一次。

　　(2)驗方：治骨結核皮肉潰爛、面積較大。

　　龍骨、廣丹、寒水石各1兩，梅片3錢。

　　用法：共研末撒瘡上。如久不收口，再加黃連研末撒瘡上。

　　(3)驗方：治骨結核所致生成的竇道、肌肉萎縮無力 豬的脊排、肋排骨或豬桐骨4-5斤，含鹿角膠、穿山甲、蜈蚣的苗寨生骨方散劑 180g 用法：取紗布將藥粉裹住，與4-5斤豬骨同燉，一袋藥分三天服用，每天服三次，每次服一碗(約200ml)

　　中醫(yī)治療

　　(一)陽虛痰凝患部隱隱作痛.不紅不熱，腫脹不顯，繼而關節(jié)活動障礙，動則痛甚;伴神疲乏力，食欲減退，畏寒肢冷;舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力。

　　辨證分析：陽氣不足，氣血虧損，風寒痰濁之邪乘虛侵入筋骨，使骨骼氣血失和，寒痰凝集，瘀阻不通，故患處隱痛，功能活動障礙;氣血不足，陽氣虛弱，故神疲乏力，畏寒肢冷;舌質淡紅、苔薄白、脈沉細無力為陽虛之象。

　　治法：益腎溫經，散寒化痰。

　　方藥：陽和湯加減。

　　(二)痰化熱釀膿局部腫脹明顯，膚色轉紅，膿腫形成，按之應指;身熱朝輕暮重;舌質紅，苔薄黃、脈弦細數。

　　辨證分析：風寒痰濕之邪蘊久化熱，熱邪蝕骨腐肉而成膿腫;精氣不足，故雖已化熱，而呈潮熱;舌紅、苔薄黃、脈弦細數為陰虛內熱之象。

　　治法：育陰清熱，托毒透膿。

　　方藥：托里消毒散加減。

　　(三)陰虛火旺破潰后流膿稀薄，夾有敗絮樣物，形成竇道;伴午后潮熱，顴紅，夜間盜汗，口燥咽干，食欲減退，心悸失眠;舌紅，少苔，脈細數。

　　辨證分析：素體精氣虧損，病后蘊熱傷陰，潰后流膿耗傷陰血，皆可致陰液虧損，陰虛生內熱，故見午后潮熱，夜間盜汗，口燥咽干;舌紅、少苔、脈細數為陰虛火旺之象。

　　治法：養(yǎng)陰除蒸。

　　方藥：清骨散加減。

　　骨與關節(jié)結核的類型二、外治法

　　初期用回陽玉龍膏外敷，或陽和解凝膏摻黑退消蓋貼;成膿期可穿刺抽膿，或切開引流;潰后期用五五丹藥線提膿去腐，外敷紅油膏，膿盡可用生肌散收口。若形成竇道者，用千金散附在藥線上，插入竇道引流化管。

　　偏方治療

　　補氣托毒湯

　　【組成用法】茯苓一兩，炒白術五錢，當歸五錢，劉寄奴三錢，川牛膝三錢，苡米三兩，雙花二兩，鹿角膠五錢。水煎2遍，分3次溫服，每日1劑。

　　【功效應用】此方對骨結核有很好的療效，治療患者上百例，有效率達85%以上。主治骨結核腫痛或潰破流膿。

　　【禁 忌】忌食腥，葷，發(fā)物，并禁房事。

　　苗藥治療

　　【名稱】苗寨生骨方

　　【組方組成】鹿角膠、穿山甲、蜈蚣、蛇蛻、蟬衣、僵蠶、牛黃、乳香、肉桂等苗嶺野生藥材。

　　【功效應用】具有清熱涼血、活血消腫、拔毒排膿、補肝益腎、強髓生肌之功效，使骨代謝恢復正常，促使壞死、老化、增生、變異、鈣化等病變骨細胞的新陳代謝，吸收營養(yǎng)，促進活性骨細胞生成，恢復骨骼和肌肉正常功能，內外兼顧，驅邪扶正，達到徹底治愈骨結核的目的。

　　【用法用量】1、膠囊方用法：取本方口服，每日3次，每次3粒，3瓶為一療程;2、藥粉用法：取紗布將一整袋藥粉裹住，與4-5斤豬白骨(豬桐骨)同燉，只喝湯。燉好的湯藥分三天服用，每天服三次，每次服一碗(約200ml)。每用完一袋藥之后，間隔兩天再使用下一袋，使用六袋為一療程。

　　【性狀規(guī)格】1、膠囊顆粒，90粒/瓶;2、散劑藥包，180g/袋。

　　其他治療

　　一、本病各期五虛象時，可內服鹿角粉，一次3G，或小金片每次4片，或虎掙散每次0.3G，——日2次。

　　二、抗癆治療.用雷米封、鏈霉素、乙胺丁醇等抗癆藥物。

　　三、根據不同病情，采用病灶清除術或關節(jié)融合術，徹底治療原發(fā)病灶。

　　骨結核骨結核有傳染性嗎

　　骨結核是沒有傳染性的!骨結核是由結核桿菌侵入骨或關節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。祖國醫(yī)學因其病發(fā)于骨或關節(jié)，消耗氣血津液，致使后期形體嬴瘦，正氣衰敗，纏綿難愈，故名骨癆。又因本病成膿之后，可流竄到他處形成寒性膿腫，破潰后膿液中伴敗絮狀痰樣物，故又稱其為流痰。本病多見于兒童和青少年。大多數病人年齡在30歲以下。10歲以下，特別是3-5歲的學齡兒童發(fā)病率最高。發(fā)病部位多數在負重大、活動多、容易發(fā)生勞損的骨或關節(jié)。發(fā)病于脊柱性骨癆最多，約占所有骨癆的一半，其次是膝、髖、肘、踝等關節(jié)。四肢張骨干、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發(fā)病。

　　骨結核中醫(yī)理論

　　發(fā)生于骨與關節(jié)間的結核性化膿性疾病。因其成膿后，可流竄于病變附近或較遠的空隙處形成膿腫，破損后膿液稀薄如痰，故名。骨結核見于清代余景和《外證醫(yī)案匯編》一書。好發(fā)于兒童和青年，患者常有肺結核病史。發(fā)病部位以脊椎、髖關節(jié)為多，次為膝、踝、肩、肘關節(jié)。故因患病部位不同，又有龜背痰、鶴膝痰、附骨痰、環(huán)跳痰等。其病因多為先天不足，或久病腎陰虧損，骨髓不充，外邪乘虛而入，痰濁凝聚;或跌撲損傷，氣血不和而誘發(fā)。病證初起局部酸脹微腫，不紅、不熱、不痛;久則漫腫疼痛成膿，周圍肌肉萎縮;后期可伴有潮熱、盜汗、乏力等陰虧火旺之證，且局部潰破流清稀膿液及敗絮樣物，久則形成竇道，不易收口。治療初宜補肝益腎、溫經化痰為主，用陽和湯加減，中期宜扶正托毒;后期瘡潰膿成，當重扶正，氣血虧損者，用人參養(yǎng)營湯;陰虛火旺者，用大補陰丸等。若竇道形成，應配合外用藥如七仙條等，亦可采用手術治療。護理上，注意增加營養(yǎng)，配合固定制動，以協(xié)助治療。

　　指骨關節(jié)慢性破壞性疾病兼有膿腫者。見清·余景和《外證醫(yī)案匯編》卷三。該病起病很慢，化膿亦遲，潰后不易收口，因其膿形成后可以流竄，潰后膿液稀薄如痰，故稱骨結核。屬于無頭疽之一種。骨結核好發(fā)于兒童和少年，患者常有肺結核病史。發(fā)病部位以脊椎為最多，其次為下肢、上肢。根據患病部位不同，又有龜背痰、鶴膝痰、穿踝痰、穿拐痰、雞胸痰、附骨痰、腎俞虛痰、環(huán)跳骨結核等多個名稱。其病因多為先天不足，骨骼柔嫩，或久病腎陰虧損，骨髓不充，或有所損傷以致氣血失和，外邪乘虛而入，痰濁凝聚，留于骨骼，發(fā)為本病，癥見初起局部酸脹微腫，隱隱作痛，不紅不熱;久則患處漫腫疼痛成膿，周圍肌肉萎縮;后期由于陰虧火旺，可伴見午后潮熱，盜汗，身困無力，食少等全身癥狀。潰后瘡口可流出清稀膿液及敗絮樣物，久則瘡口可呈凹陷，周圍色紫，形成竇道，不易收口。治療初應以補肝腎，溫經化痰為主，可用陽和湯、小金丹之類;中期則宜扶正托毒;后期瘡潰膿成，難以收口，當重扶正。氣血虧損者，用人參養(yǎng)榮湯;陰虛火旺者，用大補陰丸之類。若竇道形成，應配合外用七仙條或千金散粘附藥線插入管內。亦可采用手術療法治療。

　　起病緩慢，漫腫酸痛，不紅不熱，化膿亦遲，潰出膿水清稀，并夾有豆腐花樣物質，形成竇道后，遷延不愈，易損筋壞骨，輕則致殘，重責成為虛癆，危及生命。 以兒童及青年為多見。 好發(fā)年齡：以兒童及青年為多見。 脊椎最多，其次為下肢、膝、環(huán)跳、踝，再其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關節(jié)間。 好發(fā)部位：脊椎最多，其次為下肢、膝、環(huán)跳、踝，再其次為上肢肩、肘、腕、指等骨關節(jié)間。 起病緩慢，化膿亦遲，潰后多不易收斂，全部病程常遷延數年。起病緩慢，化膿亦遲，潰后多不易收斂，全部病程常遷延數年。 對比了解脲脲原體性關節(jié)病變的癥狀，很類似骨結核的描述，在中西結合辯證的時候可以不限于結核。對某些其他感染也可以大膽的辯證治療。

　　骨結核預后

　　脊柱結核病人術后應密切觀察雙下肢感覺、運動功能尤為重要，通常與術前相比較。若功能改善，表示脊髓壓迫已緩解，若功能變差或無回復，則可能脊髓水腫等，應及時報告醫(yī)生做相應處理。

　　在不影響脊柱穩(wěn)定的情況下，強調四肢關節(jié)活動，根據病情選擇，根據病情掌握鍛煉量和方法。鍛煉原則是從小運動開始，逐漸加大，循序漸進，長期堅持。

　　結核病是個慢性消耗性疾病，所以要注意飲食，應該給予高熱量、高蛋白，并選擇色、味、美具全的飲食。每日保證兩個雞蛋和適量的肉類、新鮮蔬菜、水果、豆制品，早晚加餐飲用新鮮牛奶。

　　服藥期間應特別注意觀察有無聽神經損傷的癥狀，如耳鳴、聽力減退等。同時還應警惕功能受損及發(fā)生多發(fā)行神經炎的可能，定期檢查肝、腎功、血沉、血象，并向醫(yī)生報告主觀癥狀。

　　骨結核預防與調攝

　　1.增加營養(yǎng)，提高自身抵抗力。

　　2.長期臥床，或并發(fā)癱瘓者，應注意經常幫助其變換體位和擦浴，預防褥瘡發(fā)生。

　　3.病變以關節(jié)為主，應限制病變關節(jié)活動。凡病變在胸、腰椎者，應睡木板床;病變在四肢關節(jié)者，應用夾板或石膏固定，亦可作皮膚牽引，以保持功能位置。

　　4.積極治療肺結核、腸結核等原發(fā)結核病灶，以預防本病發(fā)生。

　　有一部分骨結核可以引起病人癱瘓，這是由于結核病變對骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那么傳達指令就會出現(xiàn)問題，病人就會出現(xiàn)癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結核，雙上肢以下就會不能動，如果是胸椎得了結核，那么胸部以下就不能動了，腰椎如果得了結核就主要是雙下肢的問題。

　　實際上人體任何部位的骨頭都可以得結核，脊柱部位的結核大約占到50%，其他的比如膝關節(jié)、髖關節(jié)等很多關節(jié)也都可以得結核。

　　骨結核飲食療法

　　維生素和無機鹽對結核病康復促進作用很大。其中維生素 A ，有增強身體抗病能力的作用;維生素 B 和 C 可提高體內各代謝過程，增進食欲，健全肺和血管等組織功能;如有反復咯血的病人，還應增加鐵質供應，多吃綠葉蔬菜、水果以及雜糧，可補充多種維生素和礦物質。

　　骨結核病人的食欲特別不好，為增加食欲，可在烹調上下功夫，做到品種多樣化，色、香、味、形好。有條件的除每日三次正餐外，可另加兩次點心。應忌食刺激性食物及辛燥生痰之食物。因結核病是一種消耗性疾病，在藥治和飲食調治并用的同時，還應注意充分休息及適當的戶外活動。

　　骨結核病人還可多吃海產品，如紫菜，深海魚，對蝦等。海洋生物的營養(yǎng)價值很高。檢測發(fā)現(xiàn)，每百克蝦肉含蛋白質20.6克，還含有脂肪、灰分和鈣、磷、鐵、維生素及核黃素等成分，肌體亦含原肌球蛋白和副肌球蛋白，故它是名貴佳肴外還具有補腎壯陽、滋陰健骨和鎮(zhèn)靜等功能，用它可治療手足抽搐、皮膚潰瘍、水痘、筋骨疼痛、骨結核等多種疾病。