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完全性大動脈錯位的病因

  完全性大動脈錯位的涵義是兩根大動脈位置錯換,主動脈接受來自從右心室的體循環(huán)靜脈血,而肺動脈接受來自左心室的肺靜脈氧合血液,因而形成兩個隔絕的循環(huán)系統(tǒng)。

  即右心房→右心室→主動脈→全身→體靜脈→右心房為一個循環(huán);左心房→左心室→肺動脈→肺→肺靜脈→左心房為另一個循環(huán)系統(tǒng)。

  心室位置正常而主動脈開口位于肺動脈的右側(cè),稱為右襻型大動脈錯位(D-TGA)。D-TGA為臨床常見類型,常伴有房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、房室管畸形等。

  【病理】

  完全性大動脈錯位(TGA)是由于胚胎發(fā)育的第5~7周,縱隔扭轉(zhuǎn)不全或不呈螺旋扭轉(zhuǎn),引起的主、肺動脈換位,因而體、肺循環(huán)成為各自獨立的循環(huán),即體靜脈的靜脈血回流入右房、右室,經(jīng)主動脈又到達(dá)全身各個組織器官,肺靜脈的動脈血回流入左房、左室,經(jīng)肺動脈又到達(dá)肺臟,故患兒難以存活。如合并其他心臟畸形,存在兩循環(huán)之間的分流通道,則可交換少量混合血暫時維持生命。兩側(cè)分流量不等,周而復(fù)始,可引起肺動脈高壓、阻塞,心室的擴(kuò)張、肥厚,心力衰竭而死亡。

  【分型】

  臨床分型

  根據(jù)有并存的心臟血管畸形,本病可分為四型。

  I型

  室間隔完整但伴有房間隔缺損或卵圓孔未閉(可能有動脈導(dǎo)管未閉),約占50%左右。

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  伴心室間隔缺損(可能有卵圓孔未閉或動脈導(dǎo)管未閉),約占25%。

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  伴肺動脈狹窄及/或室間隔缺損(可能有卵圓孔未閉或動脈導(dǎo)管未閉),約占10%。

  Ⅳ型

  伴室間隔缺損及肺血管阻塞性病變或其他畸形,約占15%。

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