胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml者，稱為產后出血。此為產科常見的嚴重并發(fā)癥，為產科危癥之一。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙是產后出血的主要原因。這些原因可共存、互為因果或相互影響。

　　1、子宮收縮乏力

　　是產后出血最常見的原因。影響子宮肌收縮和縮復功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血。常見因素有：

　　(1)全身因素產婦精神過度緊張，對分娩恐懼;體質虛弱或合并慢性全身性疾病等。

　　(2)產科因素產程延長使體力消耗過多;前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染等可引起子宮肌水腫或滲血，影響收縮功能。

　　(3)子宮因素①子宮肌纖維過分伸展(多胎妊娠、羊水過多、巨大胎兒);②子宮肌壁損傷(剖宮產史、肌瘤剔除術后、產次過多、急產等);③子宮病變(子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等)。

　　(4)藥物因素臨產后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑。

　　2、胎盤因素

　　(1)胎盤滯留胎盤多在胎兒娩出后15分鐘娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，胎盤剝離面血竇不能關閉而導致產后出血。常見原因有：①膀胱充盈使已剝離胎盤滯留宮腔;②胎盤嵌頓子宮收縮藥物應用不當，宮頸內口附近子宮肌出血環(huán)形收縮，使已剝離的胎盤嵌頓于宮腔;③胎盤剝離不全第三產程過早牽拉臍帶或按壓子宮，影響胎盤正常剝離，剝離不全部位血竇開放而出血。

　　(2)胎盤粘連或植入常見原因有多次人工流產、宮腔感染損傷子宮內膜和原發(fā)性蛻膜發(fā)育不良等。

　　(3)胎盤部分殘留指部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。有時部分胎膜殘留宮腔亦可引起出血。

　　3、軟產道裂傷

　　軟產道裂傷后未及時檢查發(fā)現，導致產后出血。常見原因有陰道收縮助產(如產鉗助產、臀牽引術等)、巨大兒分娩、急產、軟產道組織彈性差而產力過強。

　　4、凝血功能障礙

　　任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常，均能發(fā)生產后出血。原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血等產科合并癥，因凝血功能障礙引起產后切口及子宮血竇大量出血。胎盤早剝、死胎、羊水栓塞、重度子癇前期等產科并發(fā)癥，可引起彌漫性血管內凝血(DIC)而導致子宮大量出血。

　　溫馨提示：預防產后出血應從產前檢查開始，最主要的是糾正孕期貧血，積極防治妊娠高血壓綜合征。