動脈硬化閉塞癥是近年來比較棘手的一個疾病，給患者及家庭帶來很大的痛苦。動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，主要是細胞、纖維基質(zhì)、脂質(zhì)和組織碎片的異常沉積，周圍血管疾患中，動脈的狹窄、閉塞性或動脈瘤性病變，幾乎大部分都是由動脈硬化所引起。下面我們一起看看關于動脈硬化閉塞癥的病因與治療方法。

　　動脈硬化閉塞癥多見于腹主動脈下端、髂動脈和股動脈。股動脈的病變常發(fā)生在內(nèi)收肌管內(nèi)，股深動脈極少受累，脛后動脈常見有阻塞而腓動脈則常不受侵犯。

　　動脈的病理變化主要是內(nèi)膜呈不規(guī)則的粥樣硬化斑塊、鈣化和纖維化。粥樣斑塊含有膽固醇、膽固醇脂、磷脂、甘油三脂、類胡羅卜素和噬脂細胞。動脈中層變性，呈不規(guī)則變薄。

　　本病的發(fā)展常呈進行性，粥樣硬化的內(nèi)膜可發(fā)生潰瘍和出血，繼發(fā)血栓形成，造成管腔狹窄或完全閉塞，使該動脈所供應的組織發(fā)缺血。閉塞的部位高，累及的范圍亦較廣。

　　發(fā)生的速度較快，機體側支循環(huán)未能及時代償，則缺血較重，受累組織的范圍也較廣。反之，在動脈的遠端緩慢地發(fā)生局限性的閉塞，豐富的側支循環(huán)可以充分代償，組織不致產(chǎn)生明顯缺血，臨床癥狀輕微或不產(chǎn)生。

　　肢體組織慢性缺血以后，皮膚萎縮變薄，皮下脂肪消失由纖維結締組織所替代，骨質(zhì)稀疏，肌肉萎縮，出現(xiàn)缺血性神經(jīng)炎，當組織缺血嚴重到組織不能獲得維持活力所必需的氧含量時，就會導致壞疽。

　　肢體的壞疽往往先從末端開始，可以局限在足趾處，也可以擴展到足部或小腿，很少超過膝關節(jié)。在缺血程度相同時，糖尿病病人的組織更易遭受損害和感染。上海醫(yī)院100例下肢動脈硬化閉塞癥中有25例就診太遲，一直到足部壞疽始來就診，均不得不行膝上或膝下截肢術。

　　治療

　　手術療法

　　(1)經(jīng)皮穿刺動脈腔內(nèi)成形術

　　局部或多處短段狹窄者，可經(jīng)皮穿刺法向狹窄的動脈段，插入球囊擴張導管，也可用腔內(nèi)激光術或斑塊旋切導管，施以擴張。管腔獲再通后，酌情放置各型血管腔內(nèi)支架，如Palmaz、Strecker或自展型或記憶金屬型支架，以提高療效。

　　(2)動脈血栓內(nèi)膜剝脫術

　　適用于短段病變者。但術后早期易并發(fā)血栓形成，后期可再度發(fā)生狹窄。近年來已少用于肢體動脈。但頸動脈分叉部病變血栓內(nèi)膜切除術的療效尚較滿意。

　　(3)血管旁路移植術

　　采用自體大隱靜脈或各類人工血管，于阻塞段的近、遠側之間作搭橋轉流。主-髂動脈病變者，可采用腹主-股或髂動脈旁路手術。對年齡大、全身情況不良者，可選用較為安全的解剖外旁路手術，包括腋-股動脈旁路手術和股-股動脈旁路術。

　　腹主-股總動脈旁路術后5年通暢率約為80%，解剖外旁路手術約為50%。股-腘動脈病變者，可采用自體大隱靜脈做旁路轉流術。手術方法有2種：

　?、賹⒋箅[靜脈段倒置后在阻塞段近、遠側搭橋轉流;

　?、谧尨箅[靜脈處于原位，用特制的器械置入大隱靜脈腔內(nèi)，逐一破壞其瓣膜，并將所有屬支加以結扎，最后將其近、遠側端分別與阻塞段的近、遠側動脈作吻合，稱為大隱靜脈原位移植術。