子宮內(nèi)膜異位癥(20%)

　　傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥即為子宮內(nèi)膜超過宮腔范圍(不包括子宮肌層)的外在生長，當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時，稱為子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis)，子宮內(nèi)膜異位癥與不孕關(guān)系，據(jù)天津與上海兩地報告，子宮內(nèi)膜異位癥患者原發(fā)不孕占41.5%～43.3%，繼發(fā)不孕為46.6%～47.3%，而正常人群不孕率為15%，重度子宮內(nèi)膜異位癥造成粘連，影響卵巢功能，妨礙卵細(xì)胞的成熟與釋放。

　　卵巢局部因素(23%)

　　先天性卵巢發(fā)育不全，多囊卵巢綜合征，卵巢功能早衰，功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤，睪丸母細(xì)胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內(nèi)膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴(yán)重盆腔組織粘連而致不孕。

　　精神因素(7%)

　　有的學(xué)者發(fā)現(xiàn)精神過度緊張或過度憂慮，焦急，致婦女情緒紊亂及各種心理失調(diào)，隨后通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)對下丘腦-垂體-卵巢之間的內(nèi)分泌平衡產(chǎn)生影響，導(dǎo)致不排卵和閉經(jīng)而不孕。

　　陰道炎癥(9%)

　　主要有滴蟲性陰道炎和真菌性陰道炎，輕者不影響受孕，嚴(yán)重時大量白細(xì)胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活性，縮短生存時間，甚至吞噬精子而影響授精。

　　黃素化未破裂卵泡綜合征(10%)：

　　Brosen推測LUFS是子宮內(nèi)膜異位癥致病因素之一，依據(jù)是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮較正常為少，失去對異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的抑制力，患者卵巢無排卵。

　　(一)發(fā)病原因

　　不孕的原因可能在女方，男方或男女雙方，屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。

　　1.女性不孕因素

　　(1)外陰陰道因素

　?、偻怅帲幍腊l(fā)育異常

　　兩性畸形包括真兩性畸形和假兩性畸形，后者如睪丸女性化，先天性腎上腺皮質(zhì)增生，卵巢男性化等。

　　處女膜發(fā)育異常

　　處女膜閉鎖，堅硬處女膜等。

　　陰道發(fā)育異常

　　先天性陰道完全或部分閉鎖，雙陰道或陰道中隔。

　?、隈：郦M窄

　　陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精。

　　(2)宮頸因素

　　宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質(zhì)都會影響精子能否進入宮腔。

　　①宮頸發(fā)育異常

　　先天性宮頸狹窄或閉鎖，輕者經(jīng)血排除不暢，經(jīng)量減少，痛經(jīng)，可能并發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥，宮頸管發(fā)育不良，細(xì)長，影響精子通過;宮頸管黏膜發(fā)育不良則腺體分泌不足。

　?、趯m頸炎癥

　　嚴(yán)重時宮頸管內(nèi)膿性白帶增多，黏稠，影響精子穿透。

　　③宮頸贅生物

　　宮頸息肉，宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精。

　　(3)子宮因素

　?、僮訉m先天性畸形

　　子宮發(fā)育異常 如先天性子宮缺如，殘角子宮，雙角子宮，縱隔子宮等均影響受孕。

　?、趦?nèi)膜異常

　　子宮內(nèi)膜炎，內(nèi)膜結(jié)核，內(nèi)膜息肉，內(nèi)膜粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床。

　?、圩訉m腫瘤

　　內(nèi)膜癌引起不孕，子宮內(nèi)膜不典型增生患者大部分不孕，子宮肌瘤可影響受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流產(chǎn)。

　　(4)輸卵管因素

　　輸卵管具有運送精子，拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能，輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。

　　①輸卵管發(fā)育不全

　　輸卵管發(fā)育不良影響蠕動，不利于運送精子，卵子和受精卵，易于發(fā)生輸卵管妊娠;先天性輸卵管過度細(xì)長扭曲影響精子或卵子的運行。

　?、谳斅压苎装Y

　　輸卵管炎可造成傘端粘連或管腔阻塞，輸卵管與周圍組織粘連影響蠕動而不孕，輸卵管結(jié)核造成輸卵管僵直，瘺道等。

　?、圯斅压苤車∽?/strong>

　　以子宮內(nèi)膜異位癥為多，異位內(nèi)膜在輸卵管內(nèi)形成結(jié)節(jié)或盆腔外異位內(nèi)膜造成輸卵管粘連。