主持人：如果診斷出兩位談到的垂體腺瘤的話，一般治療手段有哪些?

　　王任直：垂體瘤的治療我們主要是三種治療手段，第一種是傳統(tǒng)的，而且是占絕大多數(shù)的，是手術(shù)治療，經(jīng)典治療方法。然后是藥物治療，另外就是放射治療，我們既往來說，對(duì)垂體大腺瘤來說最經(jīng)典的方法就是手術(shù)治療，不管是激素性大腺瘤還是無功能大腺瘤，只要這個(gè)病人有手術(shù)適應(yīng)征，我們就采取手術(shù)治療，70、80%的病人都會(huì)痊愈。

　　藥物治療是最近一些年發(fā)展比較快的領(lǐng)域，尤其是激素分泌性腫瘤，特別是泌乳素瘤，現(xiàn)在隨著我們溴隱停的普及，還有藥的價(jià)格下降，和副作用越來越少，我們70、80%的泌乳素瘤現(xiàn)在可以用藥物治療，甚至可以用終生藥物治療。對(duì)于很多大的泌乳素瘤，巨大的泌乳素瘤，不適合手術(shù)的病人也可以先做藥物治療。特別是泌乳素瘤，病人對(duì)藥不耐受，對(duì)藥無效的，比如壓迫神經(jīng)的，需要解壓的，我們提醒病人手術(shù)治療。另外還有肢端肥大癥，我們也是常規(guī)的是手術(shù)治療，現(xiàn)在有了“生長抑素”以后可以使手術(shù)成功率提高，尤其有些病人有合并癥。

　　比如這邊生長激素分泌特別多，有心臟問題，呼吸系統(tǒng)的問題，不能做麻醉，這個(gè)時(shí)候手術(shù)前用藥效果非常好，把共患體解除以后，使他能夠適應(yīng)麻醉，這種手術(shù)效果很好。現(xiàn)在對(duì)ACTH腫瘤的病人目前來說沒有很好的藥，主要還是手術(shù)治療。另外對(duì)于無功能腫瘤，特別是無功能大腺瘤，需要手術(shù)的病人基本上手術(shù)治療，藥物治療很難有效。

　　放射治療目前來說不作為垂體瘤的首選治療，它是輔助治療，為什么這么說呢?因?yàn)榇蠹抑来贵w是一個(gè)內(nèi)分泌腺體，內(nèi)分泌腺體對(duì)放射治療不是特別敏感的。垂體，就是腺體，它放療不是很敏感，我們應(yīng)該在什么時(shí)候可以選擇放療呢?這個(gè)病人無法手術(shù)，比如80歲了，心臟也不好，要解除壓迫我們可以采用放療。另外手術(shù)后殘余，癥狀還是很明顯，我們覺得一次性切除切不干凈，我們會(huì)進(jìn)行放療治療。因?yàn)榉暖熓锹缘姆派鋼p傷過程達(dá)到治療目的，放療起效是比較慢的，一般術(shù)后半年到一年甚至一年半才達(dá)到最大療效，到三年療效才比較明顯。原來我們是普通放療，就是烤電，現(xiàn)在我們有X刀什么的都有了，這些應(yīng)用基本原理都是作為輔助選擇，不作為首選。

　　主持人：談到手術(shù)，王主任應(yīng)該是這方面的專家，您講一下手術(shù)治療對(duì)垂體瘤的應(yīng)用。

　　王任直：實(shí)際我們協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、放射科大家對(duì)垂體瘤有一個(gè)協(xié)作，就是我們致力于一個(gè)理念也好，或者推廣經(jīng)驗(yàn)也好，大概主要有幾點(diǎn)。第一點(diǎn)就是我們要個(gè)性化治療，所謂個(gè)性化治療就是要針對(duì)患者的具體情況來選擇合適于病人、患者的治療方案。

　　大多數(shù)垂體無功能微腺瘤的功能不選擇治療，即使有腫瘤也不去治療，但是對(duì)無功能大腺瘤的時(shí)候首選就是手術(shù)治療，另外還有一些藥物治療，垂體腺瘤同時(shí)可能還伴有一些并發(fā)癥，剛才說的肢端肥大癥的病人可能同時(shí)伴有心臟病，甚至心衰。同時(shí)可能有糖尿病等等，垂體ACTH腺瘤同時(shí)伴有高血壓、腦出血，甚至有一些骨質(zhì)疏松，這個(gè)時(shí)候我們先用藥物治療一段時(shí)間，病人可以耐受手術(shù)的時(shí)候在做手術(shù)治療。大多數(shù)泌乳素腺瘤可以藥物治療，只有大腺瘤引起明顯的視力、視野障礙的時(shí)候，和藥物治療效果不好的時(shí)候才選擇手術(shù)治療，所以這個(gè)就是說不同的病人有不同的治療方案。

　　對(duì)于手術(shù)來說，應(yīng)該說垂體手術(shù)已經(jīng)發(fā)展了100多年了，到目前為止，應(yīng)該說垂體瘤的手術(shù)已經(jīng)很成熟了，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我們國家大概一年做垂體瘤手術(shù)要超過2000例，就是有2000例以上的病人接受手術(shù)治療，死亡率總體統(tǒng)計(jì)是小于0.5%，而且它的治愈率等等這些應(yīng)該說和國外能夠達(dá)到差不多的水平。內(nèi)分泌治愈率大概能到60%-70%，就是大腺瘤和微腺瘤加在一起做，并病癥的發(fā)生率也好等等都是很低的。

　　主持人：因?yàn)榇贵w瘤的手術(shù)是在腦內(nèi)做，可能大部分網(wǎng)友都特別害怕。

　　王任直：垂體腺瘤的手術(shù)方式主要有兩種，一種是過去我們說的開顱手術(shù)，就是把腦袋打開，然后再做這個(gè)手術(shù)。當(dāng)然還有一種方式叫經(jīng)蝶竇進(jìn)入手術(shù)，這兩種手術(shù)方式是不一樣的，開顱手術(shù)是腦袋上有傷口，這樣的手術(shù)損傷很大，而且會(huì)影響病人的外觀，如果采用經(jīng)蝶竇進(jìn)入手術(shù)，現(xiàn)在我們最常采用的是經(jīng)鼻孔進(jìn)入手術(shù)的話，對(duì)病人的外形一點(diǎn)改變都沒有，這樣對(duì)病人損傷又小，恢復(fù)又快，效果又好。

　　主持人：通過鼻孔進(jìn)入是通過什么裝備進(jìn)入?

　　王任直：過去經(jīng)蝶竇做不了，只能做開顱手術(shù)，開顱手術(shù)做不了微腺瘤，過去說發(fā)現(xiàn)你有垂體微腺瘤，但是等它長大了再切，因?yàn)楝F(xiàn)在做不了，因?yàn)殚_顱手術(shù)從上面看不見?，F(xiàn)在從經(jīng)蝶竇進(jìn)入做，多小都能做。為什么能做呢?一個(gè)是手術(shù)顯微鏡這種方法，如果沒有手術(shù)顯微鏡我們就不能經(jīng)過鼻孔，經(jīng)蝶竇做這種手術(shù)。還有一種叫內(nèi)窺鏡，這兩種設(shè)備幫我們從鼻孔完成這種手術(shù)，我們也叫顯微外科治療垂體腺瘤。這樣的話手術(shù)的時(shí)候垂體、腫瘤就能分得很清楚，把腫瘤切除，保留正常的垂體。

　　主持人：剛才談到手術(shù)治療，一般放療和化療對(duì)于垂體瘤的治療一般是一個(gè)輔助治療，一般在什么情況下會(huì)用到放療和化療，并且放療化療大家都知道有一些副作用。

　　王任直：是這樣的，放療剛才已經(jīng)提到了，化療分好幾種，我們現(xiàn)在所說的藥物治療也使用化學(xué)治療，但是跟通常所說的抗腫瘤藥物是不一樣的，剛才我們提到的幾種藥物是比較特殊的，就是專門針對(duì)這個(gè)垂體瘤治療的，那個(gè)跟通常傳統(tǒng)的化療藥是不一樣的，通常所說的可能是抗腫瘤的藥物，細(xì)胞毒的藥物，殺死細(xì)胞，這種藥我們一般不太用，什么時(shí)候用，垂體癌的病人才用，但是一般來說垂體癌的病人很少很少，我們用的很少。另外一種情況用化療就是轉(zhuǎn)移性垂體，這個(gè)時(shí)候我們才會(huì)用化療。