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《發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良》早期癥狀

  (1)新生兒和嬰兒期的表現(xiàn):

 ?、侔Y狀:

  A.關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙:患肢常呈屈曲狀,活動(dòng)較健側(cè)差,蹬踩力量位于另一側(cè)。髖關(guān)節(jié)外展受限。

  B.患肢短縮:患側(cè)股骨頭向后上方脫位,常見(jiàn)相應(yīng)的下肢短縮。

  C.皮紋及會(huì)陰部的變化:臀部及大腿內(nèi)側(cè)皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng),患側(cè)皮紋較健側(cè)深陷,數(shù)目增加。女?huà)氪箨幋讲粚?duì)稱(chēng),會(huì)陰部加寬。

 ?、跈z查:

  A.Ortolani試驗(yàn)和Barlow試驗(yàn):適用于自出生至3個(gè)月之間的先天性髖關(guān)節(jié)脫位,由Ortolani于1935年首先提出,由Barlow加以改良。Ortolani的方法是將患兒兩膝和兩髖屈至90°,檢查者將拇指放在患兒大腿內(nèi)側(cè),食指、中指則放在大轉(zhuǎn)子處,將大腿逐漸外展、外旋。如有脫位,可感到股骨頭嵌于髖臼緣而產(chǎn)生輕微的外展阻力。然后,以食指、中指往上抬起大轉(zhuǎn)子,拇指可感到股骨頭滑入髖臼內(nèi)時(shí)的彈動(dòng),即為Ortolani試驗(yàn)陽(yáng)性。Barlow試驗(yàn)與Ortolani試驗(yàn)操作相反,檢查者使患兒大腿被動(dòng)內(nèi)收、內(nèi)旋,并將拇指向外上方推壓股骨大轉(zhuǎn)子,可再次感到一次彈動(dòng)。

  B.Allis征(Galezzi征):使新生兒平臥,屈膝85°~90°,兩腿并攏,雙足跟對(duì)齊,如有本病,可見(jiàn)兩膝高低不等。這是患側(cè)股骨上移所致。

  C.套疊試驗(yàn):使患兒平臥,患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)各屈曲90°,檢查者一手握住其股骨遠(yuǎn)端和膝關(guān)節(jié),另一手壓住其腹股溝,在提推患肢膝部時(shí),如感到大轉(zhuǎn)子隨之上下活動(dòng),則為套疊試驗(yàn)陽(yáng)性。

  D.髖膝屈曲外展試驗(yàn):使受檢嬰兒平臥,髖膝關(guān)節(jié)屈曲,檢查者雙手握住其膝部,拇指在膝部?jī)?nèi)側(cè),其余的四指在膝部外側(cè),正常的嬰兒一般可外展80°左右,若僅外展50°~60°,則為陽(yáng)性,只能外展40°~50°為強(qiáng)陽(yáng)性。

  (2)幼兒期的表現(xiàn):

 ?、侔Y狀:

  A.跛行步態(tài):跛行常是小兒就診時(shí)家長(zhǎng)的惟一主訴。一側(cè)脫位時(shí)表現(xiàn)為跛行;雙側(cè)脫位時(shí)則表現(xiàn)為“鴨步”,患兒臀部明顯后突,腰前凸增大。

  B.患肢短縮畸形:除短縮外,同時(shí)有內(nèi)收畸形。

 ?、跈z查:

  A.Nelaton線(xiàn):髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)連線(xiàn)正常時(shí)通過(guò)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn),稱(chēng)為Nelaton線(xiàn),髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)大轉(zhuǎn)子在此線(xiàn)之上。

  B.Trende lenburg試驗(yàn):囑小兒?jiǎn)瓮日玖?,另一腿盡量屈髖、屈膝,使足離地。正常站立時(shí)對(duì)側(cè)骨盆上升;髖關(guān)節(jié)脫位后,股骨頭不能托住髖臼,臀中肌無(wú)力,使對(duì)側(cè)骨盆下降,從背后觀察尤為清楚,稱(chēng)為T(mén)rende lenburg試驗(yàn)陽(yáng)性,是髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的體征。

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