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小兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位體征

  主要依靠體征和X線檢查和測(cè)量。新生兒的檢查亦注意下列的各點(diǎn):

  (一)外觀與皮紋 多發(fā)性畸形伴有髖脫位時(shí),檢查者往往發(fā)現(xiàn)大腿與小腿的比例不相稱,大腿短而粗,小腿卻細(xì)長(zhǎng),往往臀部寬大,腹股溝皺紋短或不清楚。臀部檢查時(shí)可見(jiàn)兩側(cè)的皮紋不同,患側(cè)一般升高或增加一條,整個(gè)下肢在放平劑時(shí)往往感覺(jué)患肢外翻15~20°有縮短現(xiàn)象。

  (二)股骨頭不能摸到 屈髖屈膝各90°一手握住小腿上端,另一手拇指置腹股溝韌帶處,其它4指置臀部環(huán)跳處,將手旋轉(zhuǎn)小腿時(shí),正常情況下在前面可以發(fā)現(xiàn)股骨頭的活動(dòng)與突起。脫位時(shí),前面空虛而臀部后面的四指卻感到股骨頭在活動(dòng)。

  (三)加里阿齊征(Galeazzi) 將小孩平臥,兩下肢屈膝到85°~90°之間,兩踝放平對(duì)稱位,發(fā)現(xiàn)兩膝有高低,稱為加氏征。股骨縮短,髖脫位者均出現(xiàn)此征。

  (四)外展試驗(yàn)(Otolani征)將小孩平臥,屈膝、屈髖90°,醫(yī)師面向小孩臀部將兩手抓住兩膝同時(shí)外展,正常情況兩膝可以放平而觸及桌面。但髖脫位中一側(cè)不能到達(dá)90°,往往是65°~70°之間,內(nèi)收肌明顯隆起,稱做外展試驗(yàn)陽(yáng)性。有外展至75°~80°之間有滑動(dòng)或跳動(dòng)感覺(jué),以后卻可以更外展至 90°,稱為Otolani跳動(dòng)聲,是診斷上一個(gè)重要依據(jù)。檢查中有時(shí)候髖臼內(nèi)外的彈響聲,彩關(guān)節(jié)的半月板跳動(dòng)聲必須分清,不能相互混淆。

  (五)關(guān)節(jié)松動(dòng)試驗(yàn) 檢查關(guān)節(jié)松動(dòng)的先決條件是股骨頭周圍軟組織很松,肌肉不緊張,股骨頭可以上下移動(dòng),進(jìn)入以及退出髖臼。這類試驗(yàn)包括下列三種方法:

  1.妥馬試驗(yàn)(Thomas)在新生兒中將健腿屈至腹壁上使腰部前凸消失,將患側(cè)腿伸直時(shí)可以完全呈一直線。正常嬰兒伸直時(shí)仍有30°左右的屈曲存在,又能完全放平成一直線。

  2.巴羅試驗(yàn)(Barlow) 將患肢屈膝使足跟觸及臀部。一手握住踝關(guān)節(jié)以及同側(cè)的大小粗隆,另一手拇指推住恥骨聯(lián)合另外4指抵住骶骨。在外展中途時(shí),大拇指用力可感到股骨頭向后脫位,大拇指放松時(shí)骨頭復(fù)入關(guān)節(jié)。巴羅試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明關(guān)節(jié)松弛容易脫位但并不是髖脫位。

  3.套疊試驗(yàn) 小孩平臥,屈髖90°屈膝90°,一手握住膝關(guān)節(jié),另一手壓迫骨盆之兩側(cè)髂前上棘,將膝關(guān)節(jié)向下推動(dòng),可感到股骨頭向后突出,向上提升時(shí),股骨頭復(fù)入髖臼,稱做套疊試驗(yàn)陽(yáng)性。

  以上三組關(guān)節(jié)松動(dòng)檢查法一般適用于新生兒,并且能合作不哭吵鬧的情況下才能正確,否則往往不能檢查,因此,尚有一定的限制。

  (六)跛形步態(tài) 雖然早期診斷非常重要,但仍有不少病例是因跛行而來(lái)門(mén)診。此類步態(tài)在行走中稍加分析即可看出。小孩走路當(dāng)患肢在負(fù)重期(stance phase)是骨盆有下垂,晃動(dòng),不能上升:在擺動(dòng)期(swing phase)時(shí)卻不明顯。此類檢查一般在小孩行走之后才能明確診斷,最早約2足歲以上,但治療時(shí)就比較晚了。兩側(cè)髖脫位患孩在行走中骨盆兩側(cè)撮動(dòng)非常明顯,常稱做鴨步搖擺姿態(tài),臀部向后突出,腰椎向前突增加,檢查很容易想到髖脫位。

  (七)屈氏試驗(yàn)(Trendelenurg征) 這是一個(gè)古老方法,目前已很少應(yīng)用。小孩站立,當(dāng)健側(cè)單腿站立,患腿上舉,骨盆同側(cè)向上升高。相反,當(dāng)患肢單腿站立時(shí),因患側(cè)股骨頭不在髖臼內(nèi),加上臀肌萎縮,髖關(guān)節(jié)不穩(wěn),致使骨盆向下垂。

  (八)大粗隆上升 正常嬰兒自髂前上棘經(jīng)大粗隆頂點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)呈一條直線,稱做奈氏線(Nelaton)。倘若股骨頭不在髖臼內(nèi),而向上脫位時(shí),大粗隆隨之上升,這三點(diǎn)不在一條直線上。

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