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小兒雅司病有哪些表現(xiàn)及如何診斷

  雅司病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是,最初出現(xiàn)1個(gè)或多個(gè)皮膚損害,然后出現(xiàn)復(fù)發(fā)、皮膚和骨的非破壞性繼發(fā)損害以及在晚期出現(xiàn)皮膚、骨和關(guān)節(jié)的破壞性改變。

  將本病的病原體實(shí)驗(yàn)性地接種于易感的人類(lèi)志愿者,證實(shí)其潛伏期為3~4周。最初螺旋體入侵處皮膚出現(xiàn)一種單發(fā)的丘疹,漸擴(kuò)大成為結(jié)節(jié),并變成乳頭狀瘤樣,其表面出現(xiàn)侵蝕樣改變,覆蓋有一層薄的黃色痂,這層痂由含有雅司螺旋體的漿液性滲出物組成。病損直徑可達(dá)3~4cm,有癢或痛感,稱(chēng)為雅司瘤(覆盆子樣)或母瘤,多見(jiàn)于面及四肢暴露部,尤以下肢多見(jiàn)。母瘤四周可出現(xiàn)較小的同樣病損,呈圍星狀。局部淋巴結(jié)腫大。最初的損害通常在3~6個(gè)月內(nèi)自愈。在原發(fā)病損愈合前或后,由于螺旋體血癥或自體接種,可引起繼發(fā)性皮損,有時(shí)可伴發(fā)熱、全身酸疼等癥狀,皮疹多樣,可呈脫屑性斑疹、丘疹或豆大結(jié)節(jié),表面覆有灰色薄痂,稀疏分布于全身,以軀干和四肢為多;也可發(fā)展為楊梅狀大結(jié)節(jié),上覆深黃色或褐色厚痂,去痂后表面似楊梅狀,有少許滲液和出血,有壓痛,主要分布于頭部和四肢外側(cè),發(fā)生在足跖時(shí),因有壓痛可致螃蟹樣步態(tài),故有稱(chēng)“蟹樣雅司”者。繼發(fā)性病損可經(jīng)數(shù)周或數(shù)月消退不留痕跡或有色素沉著。有的病人皮損可反復(fù)出現(xiàn),身體各部位同時(shí)可見(jiàn)新舊不同皮損,遷延不愈。局部淋巴結(jié)腫大,但不化膿;合并骨膜炎時(shí)可引起夜間骨痛,也可并發(fā)多指性關(guān)節(jié)炎。

  約10%病例感染后5~6年可發(fā)生晚期雅司病,皮損為結(jié)節(jié)狀,破潰后形成潰瘍是其特征,多見(jiàn)于四肢屈側(cè),潰瘍愈合處留下色素脫失性萎縮性瘢痕或皮膚攣縮;病人也可表現(xiàn)為手掌、足跖過(guò)度角化,并有皸裂。晚期雅司病病程遷延,不經(jīng)治療可多年不愈。

  由于實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與梅毒類(lèi)似,診斷需結(jié)合流行病學(xué)與病人接觸史及臨床表現(xiàn),一般診斷不困難。

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