一、護理診斷

　　1.有自傷的危險 相關因素：①嚴重抑郁悲觀情緒;②自責自罪觀念;③有消極觀念和自殺企圖和行為;④有晝重夜輕的特點;⑤無價值感受。

　　2.營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量。相關因素：①自責自罪觀念，認為自己喪失了工作能力，成為廢人;②失眠、乏力、食欲不振;③嚴重抑郁緘默不語、臥床不動呈木僵狀態(tài)。

　　抑郁癥護理

　　3.保持健康能力改變 相關因素：①缺乏溝通技巧(如書寫、口訴或手勢)或有明顯改變;②個人應對無效;③對精神困擾無能為力;④軀體癥狀。

　　4.睡眠型態(tài)紊亂 相關因素：①不安和激動，充滿悲觀情緒，入睡困難;②晝重夜輕，以早醒為特征;③醒后難以再入睡，度日如年，情緒消沉以清晨最重。

　　5.思維過程改變 相關因素：①抑郁情緒影響認知活動和記憶力;②可出現(xiàn)人格解體、強迫狀態(tài)或恐怖癥癥狀;③思維聯(lián)想受抑制，自覺腦子遲鈍，思路閉塞，言語速度慢，語調(diào)低沉。

　　6.社交孤立 相關因素：①嚴重抑郁悲觀情緒;②社會行為不被接受;③社會價值不被接受;④健康狀況有改變。

　　7.個人應對無效 相關因素：①不能滿足角色期望;②無力解決問題，認為自己喪失工作能力，成為廢人;③社會參與有改變，對工作、學習、家庭、前途喪失信心;④使用心理防衛(wèi)機制不恰當。

　　二、護理計劃與護理措施

　　(一)護理目標

　　患者住院期間內(nèi)不會傷害自己建立和維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當生理功能。

　　與患者建立良好的護患關系并協(xié)助患者建立良好的人際關系。

　　能以言語表述出對于自我、過去的成就和對未來的展望持正向觀點，患者在出院前能顯現(xiàn)自我價值感的增強。

　　患者在出院前能主動在病房群體中與病友和工作人員相處。

　　患者能以有效的途徑解決問題，進而減輕無力感出院前沒有明顯的妄想及病態(tài)的思維。

　　患者能在不服用藥物情況下，每晚有6至8小時不中斷的睡眠。

　　(二)護理措施及教育計劃

　　1.預防患者采取傷害自己的行為 自殺觀念與行為是抑郁患者最嚴重而危險的癥狀?？沙霈F(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期，也可出現(xiàn)在疾病的早期與好轉(zhuǎn)期。他們往往事先計劃周密，行動隱蔽，甚至偽裝病情好轉(zhuǎn)以逃避醫(yī)務人員與家屬的注意，并不惜采取各種手段與途徑，以達到自殺的目的。應采取積極治療措施，盡可能動員患者住院治療。

　　首先應與病人建立良好的治療性人際關系，要密切觀察自殺的先兆癥狀;如焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點徘徊、憂郁煩躁、拒餐、臥床不起等。護理人員不應讓患者單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活動，如各種工療和娛療，在與患者的接觸中，應能識別這些動向，給予心理上的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā)生。

　　安置患者住在護理人員易觀察的大房間，設施安全，光線明亮，空氣流通、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花，以利于調(diào)動患者積極良好的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛。

　　嚴格執(zhí)行整體護理管理制度，護理人員要有高度的責任感，對有消極意念的患者，要做到心中有數(shù)，重點巡視。尤其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護理人員特別要注意防范。

　　要加強對病房設施的安全檢查。嚴格做好藥品及危險物品的保管工作，杜絕不安全因素，發(fā)藥時，應仔細檢查口腔，嚴防藏藥或蓄積后一次性吞服。

　　試體溫時，對嚴重抑郁患者應做到手不離表，嚴防咬吞體溫表。

　　會客時，應反復向家屬交待病情，取得家屬的幫助和配合，做好患者的疏導工作。

　　2.維持適當?shù)臓I養(yǎng)、排泄、睡眠、休息活動與個人生活上的照顧。

　　食欲不振、便秘是抑郁患者常出現(xiàn)的腸胃系統(tǒng)方面的問題。應選擇患者平常較喜歡的食物且富含纖維;可陪伴患者用餐或少量多餐等都是一些可采取的護理措施。若患者因認為自己沒有價值，不值得吃飯時，可讓患者從事一些為別人做事的活動，如此可以協(xié)助患者接受食物。若患者堅持不吃，或體重持續(xù)減輕，則必須采取進一步的護理措施，如喂食、鼻飼、靜脈輸液等，以維持適當?shù)乃旨盃I養(yǎng)。若水分、活動仍無法解決便秘的問題，則需給予緩泄劑或灌腸以解除患者排便的痛苦。

　　患者大部分時間臥床不動、不易入睡、睡眠淺、易醒或早醒。護理人員應主動陪伴和鼓勵患者白天參加多次短暫的工娛活動，如打球、下棋、唱歌、跳舞等;晚入睡前喝熱飲、熱水泡腳或洗熱水澡、避免看過于興奮、激動的電視節(jié)目或會客、談病情。為患者創(chuàng)造一舒適安靜的入睡環(huán)境，確保病人睡眠。

　　抑郁患者由于情緒低落、悲觀厭世、毫無精力和情緒顧及自己的衛(wèi)生及儀表，護理人員應給予協(xié)助和鼓勵，使患者仍能維持一個正向的身心狀態(tài)。

　　3.鼓勵患者抒發(fā)自己的想法 嚴重抑郁患者思維過程緩慢，思維量減少，甚至有虛無。

　　罪惡妄想。在接觸語言反應很少的患者時，應以耐心、緩慢以及非語言的方式表達對病人的關心與支持，通過這些活動逐漸引導病人注意外界，同時利用治療性的溝通技巧，協(xié)助患者去表述他的看法。

　　4.阻斷負向的思考 抑郁患者常對自己或事情保持負向的看法，而這種情形常是不自覺的。護理人員應該協(xié)助患者確認這些負向的想法并加以取代和減少。其次，可以幫助患者回顧自己的優(yōu)點、長處、成就的機會來增加正向的看法。此外，要協(xié)助患者檢視他的認知。

　　邏輯與結(jié)論的正確性，修正不合實際的目標，協(xié)助患者完成某些建設性的工作和參與社交活動，減少患者的負向評價，并提供正向加強自尊的機會。

　　5.學習新的應對技巧 為患者創(chuàng)造和利用各種個人或團體人際接觸的機會，以協(xié)助患者改善處理問題、人際互動的方式、增強社交的技巧。患者的不適應行為常常為某些周圍的人所支持，當患者抑郁時常能得到許多關心與協(xié)助，因此護理人員亦要提供適當?shù)慕逃?，協(xié)助這些周圍的人加強患者適應性的行為反應，忽視不適應行為，從而改變患者應對方式。