先天性心臟病是兒童常見的先天畸形之一,是胎兒時(shí)期心臟、血管發(fā)育異常所致,發(fā)病率為7‰至8‰,嚴(yán)重畸形病兒出生后數(shù)周或數(shù)月即死亡。本世紀(jì)50年代以來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展,多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)內(nèi)外科治療,可較健康地成長(zhǎng),因而應(yīng)盡早診斷,明確類型,合理治療,不失手術(shù)時(shí)機(jī),爭(zhēng)取最好療效。在各類先天性心臟病以室隔缺損,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、發(fā)樂(lè)四聯(lián)癥及房隔缺損最多見。在胎兒心臟發(fā)育階段,任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均可造成心臟先天畸形。
主要有以下三方面:(1)外界環(huán)境因素:較重要的為宮內(nèi)感染,如風(fēng)疹、流行性感冒、腮腺炎等。大量接觸放射線、高齡孕婦以及吸煙飲酒等均可引起先天性心臟病。(2)遺傳因素。(3)營(yíng)養(yǎng)因素。雖然引起先天性心臟病的病因尚不很明確,但加強(qiáng)孕期保健,特別是妊娠早期積極預(yù)防風(fēng)疹、流行性感冒等病毒性疾病,以及避免與發(fā)病有關(guān)的一切因素,對(duì)預(yù)防先天性心臟病具有積極意義。先天性心臟病的診斷應(yīng)依據(jù)以下幾方面來(lái)考慮:
病史:注意孕早期3個(gè)月有無(wú)病毒感染、放射線接觸及*用影響胎兒發(fā)育的藥物,如果在3歲以前發(fā)現(xiàn)幼兒心臟病,則以先天畸形可能性大;嬰幼兒期反復(fù)出現(xiàn)心力衰竭者,提示先天性心臟病可能,活動(dòng)或哭吵后出現(xiàn)青紫是先天心臟病的重要癥狀。
臨床表現(xiàn):因畸形的復(fù)染程度和年齡等而各不相同,新生兒和嬰幼兒因紫紺或心臟衰竭而引人注意,幼兒及年長(zhǎng)兒則可能因生長(zhǎng)遲緩及*疲乏而體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。可出現(xiàn)臉色蒼白、肢冷、活動(dòng)后氣促、煩躁、聲嘶,嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭、呼吸困難而發(fā)紺或昏厥。
體格檢查:輕型患兒一般外觀正常,較重者比正常幼兒差,智能發(fā)育會(huì)受到一定程度影響,肝脾會(huì)有增大。
特殊檢查:如X光片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、心血管造影等,對(duì)診斷非常重要。
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