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腎動(dòng)脈狹窄,頑固性高血壓的元兇之一

  腎動(dòng)脈狹窄(renal artery stenosis, RAS) 是指腎動(dòng)脈的原發(fā)或繼發(fā)性狹窄,是繼發(fā)性高血壓常見的病因之一,在高血壓患者中,腎血管性高血壓約占1%—5%。腎動(dòng)脈狹窄引起的繼發(fā)性高血壓多為頑固性高血壓,可引起心臟等重要器官并發(fā)癥,并可導(dǎo)致終末期腎病,作為一種持續(xù)進(jìn)展的疾病,早期診斷具有重要意義。男性RAS的患病率是女性的將近兩倍。

  引起RAS的常見原因主要有3種:1.大動(dòng)脈炎。在20世紀(jì)90年代前,大動(dòng)脈炎是我國腎動(dòng)脈狹窄的首位病因。2.動(dòng)脈粥樣硬化。常見于老年男性,是全身性血管病變的局部表現(xiàn),近十幾年來這類病人不斷增加,已取代大動(dòng)脈炎成為目前RAS的首要病因,其發(fā)病率隨年齡增長,尤其是合并有糖尿病,主-髂動(dòng)脈閉塞性疾病,冠心病或高血壓者。3.肌纖維發(fā)育不良。

  隨著降壓藥物的進(jìn)展,多數(shù)RAS患者的高血壓用降壓藥即可控制,保護(hù)及改善腎功能成為腎動(dòng)脈血運(yùn)重建的主要目的。腎動(dòng)脈血運(yùn)重建包括經(jīng)皮腎動(dòng)脈球囊成形術(shù)(PTRA)或支架術(shù)(PTRAS)和外科開放手術(shù)重建腎動(dòng)脈。介入治療創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,隨著技術(shù)的進(jìn)步,提高了腎動(dòng)脈血運(yùn)重建的安全性、成功率及有效性,越來越廣泛地應(yīng)用于臨床,已成為腎動(dòng)脈血運(yùn)重建的重要方法。支架置入治療動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈開口處RAS的效果優(yōu)于球囊血管成形術(shù),且已被推薦作為動(dòng)脈粥樣硬化性RAS治療的首要建議。

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