妊娠期糖尿病的護(hù)理注意事項(xiàng)

　　1、中止妊娠

　　重癥糖尿病孕婦，不僅胎嬰兒死亡串及畸形率增高，嬰兒智力可發(fā)生低下面且孕婦本人預(yù)后也較差，不應(yīng)繼續(xù)妊娠，孕早期應(yīng)作人工流產(chǎn)，晚期應(yīng)作引產(chǎn)。

　　2、定期產(chǎn)前檢查

　　對(duì)新發(fā)現(xiàn)的糖尿病應(yīng)作詳細(xì)檢查，講解有關(guān)知識(shí)。在妊娠28周前每?jī)芍軝z查1次，28周后每周 1次。從第34周開(kāi)始監(jiān)護(hù)，每次查血糖、團(tuán)體、尿蛋白、血紅蛋白、眼底變化情況、 B超檢查胎兒發(fā)育情況，有否疇形，并測(cè)定尿中雌三醇(E3)以了解胎盤功能，如胎盤胎兒均正常，可以延續(xù)到自然分娩，如示功能不好，即應(yīng)考慮剖腹產(chǎn)，一般選擇在37～38周施行。

　　3、控制飲食

　　孕婦飲食限制不宜過(guò)嚴(yán)，一般主食每天300～400克(6～8大兩)，熱卡按每天每公斤體重 125.5～146. 4千焦(30～35卡)計(jì)算，其中碳水化合物每天不少于250克，蛋白質(zhì)每天每公斤體重1.5～2.0克。為了避免空腹時(shí)饑餓狀態(tài)，最好每天分4～6次進(jìn)食，少量多餐，晚上臨睡前必須進(jìn)食 1次，以免夜間或清晨出現(xiàn)低血糖。有水腫者要限制鹽。要求妊娠期體重增加不超過(guò)9千克，或每月體重增加不超過(guò) 1.5千克，并不發(fā)生低血糖及酮癥。

　　4、藥物治療

　　孕期一般不用口服降糖藥，因磺脲類降糖藥可通過(guò)胎盤到達(dá)胎兒。導(dǎo)致胎兒低血糖，并有誘發(fā)胎兒多種疇形的危險(xiǎn)。雙胍類降糖藥尤其是降糖靈，可引起胎兒乳酸中毒。胰島素不通過(guò)胎盤，可使用胰島素控制血糖。不主張常規(guī)使用胰島素，如空腹血糖<5.23毫摩爾/升(105毫克/分升)，餐后2小時(shí)血糖<6.66毫摩爾>6.66毫摩爾/升(120毫克/分升)，則應(yīng)給予胰島素治療。妊娠早期胰島素需要量較妊娠前約減少1/3，妊娠中期胰島素需要量逐漸增多，到妊娠后期用量可較妊娠前增加2/3以上。胰島素劑型可用短效、中效或短、長(zhǎng)效胰島素混合注射，每天分2—3次注射。控制指標(biāo)為：空腹血糖不超過(guò)5.55毫摩爾/升(100毫克/分升)[孕期正常值為 3.3～4. 4毫摩爾/升(60～80毫克/分升)]，尿糖不超過(guò)1個(gè)加(十)號(hào)，24小時(shí)尿糖定量在15克左右，糖基化血紅蛋白小于7%，不出現(xiàn)低血糖及酮癥酸中毒。