概述

　　隱球菌性腦膜炎是由新型隱球菌感染所引起的亞急性或慢性腦膜炎。新型隱球菌在自然界分布廣泛，大多從呼吸道吸入，形成肺部病源，經(jīng)血流播散于全身各器官，30-50%的該病患者有較嚴(yán)重的全身性疾病。 本病治療較為困難，死亡率較高(20-30%)，治療成功與否與(1)是否早期治療;(2)藥物對(duì)隱球菌的敏感性;(3)病人對(duì)藥物的耐受性等因素有關(guān)。

　　癥狀體癥

　　1.亞急性起病，病初可表現(xiàn)為輕度間歇性頭痛，此后頭痛逐漸呈爆裂樣劇痛，常伴有惡心、噴射狀嘔吐。 2.多數(shù)病人有發(fā)熱、精神異常，病程長(zhǎng)者有明顯消瘦、虛弱等，少數(shù)病人有抽搐。 3.1/3病人有意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、昏迷等。 4.大多數(shù)病人腦膜刺激征明顯陽(yáng)性，部分病人病理征陽(yáng)性。 5.常有多顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)：視力減退、視物重影、眼球活動(dòng)障礙等。 6.部分病人有肢體癱瘓，少數(shù)病人有腦疝形成最后死亡。

　　診斷依據(jù)

　　1.亞急性起病，病初可表現(xiàn)為輕度間歇性頭痛，此后頭痛逐漸呈爆裂樣劇痛，常伴有惡心、噴射狀嘔吐。

　　2.多數(shù)病人有發(fā)熱、精神異常，病程長(zhǎng)者有明顯消瘦、虛弱等，少數(shù)病人有抽搐，1/3病人有意識(shí)障礙，表現(xiàn)為嗜睡、瞻妄、昏迷等。 3.大多數(shù)病人腦膜刺激征明顯陽(yáng)性，部分病人病理征陽(yáng)性，常有多顱神經(jīng)受損的表現(xiàn)：視力減退、視物重影、眼球活動(dòng)障礙等，部分病人有肢體癱瘓，少數(shù)病人有腦疝形成。

　　治療原則

　　1.抗真菌治療。

　　2.對(duì)癥支援治療。

　　3.康復(fù)治療。

　　療效評(píng)價(jià)

　　1.治愈：癥狀體征消失、連續(xù)三次腦脊液生化常規(guī)檢查正常及腦脊液墨汁涂片和隱球菌培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)隱球菌，維持用藥半年左右無復(fù)發(fā)。 2.好轉(zhuǎn)：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)或消失，但腦脊液生化常規(guī)檢查仍不正常，腦脊液墨汁涂片和隱球菌培養(yǎng)仍可發(fā)現(xiàn)隱球菌，仍需進(jìn)行抗真菌治療。 3.未愈：癥狀體征及腦脊液檢查與治療前比較無明顯改善。

　　專家提示

　　本病在早期極易與結(jié)核性腦膜炎相混淆，對(duì)于經(jīng)系統(tǒng)抗結(jié)核治療仍未見好轉(zhuǎn)的患者應(yīng)高度警惕本病的可能。在本病治療期應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理、給予高熱量、高維生素飲食。治療切不可半途而廢，“痊愈”后的2年內(nèi)要定期回醫(yī)院檢查(必要時(shí)做腰穿查腦脊液)以排除復(fù)發(fā)的可能。

　　用藥范圍

　　用藥指南

　　1.建議兩性酶素B、5-氟胞嘧啶和大蒜素聯(lián)合應(yīng)用，用足療程，必要時(shí)可單獨(dú)或聯(lián)合使用咪康唑和氟康唑。經(jīng)濟(jì)條件許可時(shí)可首選氟康唑。

　　2.有明顯消耗體質(zhì)者可選用“B”和“C”項(xiàng)中的藥物。