急性腎小管壞死(ATN)是腎性急性腎功能衰竭最常見的類型，以ATN為例簡述ARF的臨床表現(xiàn)，目前多根據(jù)臨床過程可分為起始期、持續(xù)期和恢復(fù)期。

　　1.起始期

　　此期患者尚未發(fā)生明顯的腎實質(zhì)損傷，可能處于急性腎衰竭高危階段或損傷階段。起始期的長短依病因和程度的不同而不同，通常為數(shù)小時到數(shù)天，此時腎病常為可逆性，但隨著腎小管上皮發(fā)生明顯損傷，GFR突然下降，可出現(xiàn)容量過多，并出現(xiàn)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的癥狀和體征，則進入持續(xù)期。

　　2.持續(xù)期

　　此期已處于損傷階段或衰竭階段，一般為1-2周，也可更長時間。腎小球濾過率保持在低水平。許多患者可出現(xiàn)少尿(<400ml/d)，部分甚至無尿(<100ml/d)。但也有些患者可沒有少尿，尿量在400ml/d以上，稱為非少尿型急性腎損傷，隨著腎功能減退，臨床上均可出現(xiàn)一系列尿毒癥的臨床表現(xiàn)。

　　① 消化系統(tǒng)

　　食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，嚴重者可發(fā)生消化道出血。

　?、? 呼吸系統(tǒng)

　　除感染的并發(fā)癥外，因容量負荷過多，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。

　?、? 心血管系統(tǒng)

　　包括高血壓、心律失常、低血壓、心肌病變、充血性心力衰竭的表現(xiàn)等。急性左心衰竭是持續(xù)期ATN患者常見的死亡原因。

　?、? 神經(jīng)系統(tǒng)

　　可出現(xiàn)意識障礙、躁動、譫妄、抽搐、昏迷等尿毒癥腦病癥狀。

　?、? 血液系統(tǒng)

　　可表現(xiàn)為輕中度貧血，并可有出血傾向。

　?、? 水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　可表現(xiàn)為：代謝性酸中毒：主要是因為非揮發(fā)性酸代謝產(chǎn)物排泄減少，腎小管泌酸產(chǎn)氨和保存碳酸氫鈉的能力下降所致。高鉀血癥：除腎排泄鉀減少外，酸中毒、組織分解過快也是主要原因;另外，輸入陳舊血等醫(yī)源性因素均可加重高鉀血癥。高鉀血癥可出現(xiàn)惡心、嘔吐、四肢麻木等感覺異常及心率減慢，嚴重者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如血鉀濃度在6mmol/L以上時，心電圖可現(xiàn)實高尖T波，隨血鉀進一步升高可出現(xiàn)嚴重的心律失常，直至心室顫動。水鈉平衡紊亂：持續(xù)期ATN患者由于GFR下降及易出現(xiàn)體內(nèi)水鈉儲留，如水過多、大量應(yīng)用利尿劑則可引起低鈉血癥。此外還可有低鈣、高磷血癥。

　　⑦ 感染

　　感染是ARF常見的并發(fā)癥，常見的感染部位包括肺部、尿路、腹腔及手術(shù)部位。

　　3.恢復(fù)期

　　腎小管細胞再生、修復(fù)，腎小管完整性恢復(fù)。GFR逐漸回復(fù)正?；蚪咏?，此期尿量呈進行性增加，少尿或無尿患者尿量進入500ml/d即進入恢復(fù)期。部分患者出現(xiàn)多尿，每日尿量超過2500ml/d，通常持續(xù)1～3周，繼而再恢復(fù)正常。

　　多尿期有時由于排鉀過多或使用排鉀利尿劑、攝入減少等造成低血鉀，如血清鉀<3mmol/L時患者可出現(xiàn)疲乏、惡心嘔吐、腹脹、腸蠕動減弱或消失、嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹、定向力障礙及嗜睡、昏迷。心電圖可見T波寬而低、Q-T間期延長、出現(xiàn)U波，甚至出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停，腎小管重吸收功能較腎小球濾過功能恢復(fù)遲緩且滯后，多數(shù)腎小管功能完全恢復(fù)需3個月以上，少數(shù)患者可遺留不同程度的腎結(jié)構(gòu)和功能損傷。