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闡述三叉神經(jīng)痛的機(jī)理表現(xiàn)

  血管對(duì)神經(jīng)根的壓迫,使神經(jīng)纖維擠壓在一起,繼而使之發(fā)生脫髓鞘變,從而引起相鄰神經(jīng)纖維之間偽突觸形成,即發(fā)生"短路"。輕微的觸覺刺激即可形成一系列的沖動(dòng)通過"短路"傳入中樞,而中樞的傳出沖動(dòng)也可通過"短路"而成為傳入沖動(dòng),如此很快達(dá)到一定的"總和",而引起一陣劇烈的疼痛,直至參與此過程的神經(jīng)元疲憊為止,經(jīng)過長(zhǎng)短不一的間歇期后,又重復(fù)上述過程。

  臨床表現(xiàn)

 ?、?發(fā)作情況

  1、疼痛發(fā)作前常無(wú)預(yù)兆,為驟然發(fā)生的閃電樣﹑短暫而劇烈的疼痛。病人常描述為電灼樣,針刺樣,刀割樣或撕裂樣的劇烈跳痛。發(fā)作時(shí)病人常以手掌或毛巾緊按患側(cè)面部或用力擦面部以期減輕疼痛。有在發(fā)作時(shí)不斷作咀嚼動(dòng)作,嚴(yán)重者常伴有面部肌肉呈反射性抽搐,口角牽向一側(cè),又稱為"痛性抽搐",有時(shí)伴有面部發(fā)紅,皮膚溫度增高,結(jié)合膜充血,流淚﹑唾液分泌增多,鼻粘膜充血﹑流涕等癥狀,有的病人甚至在床上打滾 。

  2、每次發(fā)作時(shí)間可由數(shù)秒鐘到1-2分鐘后驟然停止,間歇期間一如常人,少數(shù)可仍有燒灼感;一般夜間發(fā)作較輕或停止,但嚴(yán)重者亦可通宵頻繁發(fā)作不能成眠或睡后痛醒。

  3、大多逐漸加重,疼痛發(fā)作次數(shù)漸頻繁,甚至數(shù)分鐘發(fā)作一次,以致終日不止。

  4、病程可周期性發(fā)作,每次發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,緩解期可由數(shù)天或數(shù)年不定。發(fā)作周期似與氣候有關(guān),春季與冬季較易發(fā)病。

 ?、?扳機(jī)點(diǎn)及其誘因

  在病側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)某處,如上、下唇,鼻翼,口角,門齒,犬齒,齒根,頰,舌等,特別敏感,稍加觸動(dòng)即可引起疼痛發(fā)作,這些敏感區(qū)稱為"扳機(jī)點(diǎn)"。三叉神經(jīng)第三支誘發(fā)疼痛發(fā)作多因下頜動(dòng)作及冷熱水刺激下犬牙處所致,而直接刺激皮膚扳機(jī)點(diǎn)誘發(fā)疼痛發(fā)作者較少:誘發(fā)第二支疼痛發(fā)作則多因刺激皮膚扳機(jī)點(diǎn)所致。

 ?、?體征

  神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常,作過封閉治療者可有面部感覺減退,神經(jīng)系統(tǒng)檢查的目的是除外繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

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