一般處理原則

　?、儆眯迯偷姆椒ㄖ委熒窠洈嗔?。

　?、谟脺p壓的方法解除骨折端壓迫。

　　③用松解的方法解除瘢痕粘連絞窄。

　?、苡缅憻挼姆椒ɑ謴椭w功能。

　　一、非手術療法

　　對周圍神經損傷，不論手術與否，均應采取下述措施，保持肢體循環(huán)、關節(jié)動度和肌肉張力，預防畸形和外傷。癱瘓的肢體易受外傷、凍傷、燙傷和壓傷，應注意保護。非手術療法的目的是為神經和肢體功能恢復創(chuàng)造條件，傷后和術后均可采用。

　　1.解除骨折端的壓迫

　　骨折引起的神經損傷，多為壓迫性損傷，首先應采用非手術療法，將骨折手法復位外固定，以解除骨折端對神經的壓迫，觀察1～3月后，如神經未恢復再考慮手術探查。

　　2.防止癱瘓肌肉過度伸展

　　選用適當夾板保持肌肉在松弛位置。如橈神經癱瘓可用懸吊彈簧夾板，足下垂用防下垂支架等。

　　3.保持關節(jié)動度

　　預防因肌肉失去平衡而發(fā)生的畸形，如足下垂可引起馬蹄足，尺神經癱瘓引起爪狀指。應進行被動活動，鍛煉關節(jié)全部動度，一日多次。

　　4.理療、按摩及適當電刺激

　　保持肌肉張力，減輕肌萎縮及纖維化。

　　5.鍛煉尚存在和恢復中的肌肉

　　改進肢體功能。

　　二、手術治療

　　神經損傷后，原則上越早修復越好。銳器傷應爭取一期修復，火器傷早期清創(chuàng)時不作一期修復，待傷口愈合后3～4周行二期修復。銳器傷如早期未修復，亦應爭取二期修復。二期修復時間以傷口愈合后3～4周為宜。但時間不是絕對的因素，晚期修復也可取得一定的效果，不要輕易放棄對晚期就診患者的治療。

　　1.神經松解術

　　如神經瘢痕組織包埋應行神經松解術。如骨折端壓迫，應予解除;如為瘢痕組織包埋，應沿神經縱軸切開瘢痕，切除神經周圍瘢痕組織，作完神經外松解后，如發(fā)現(xiàn)神經病變部位較粗大，觸之較硬或有硬結，說明神經內也有瘢痕粘連和壓迫，需進一步作神經內松解術。即沿神經切開病變部神經外膜，仔細分離神經束間的瘢痕粘連。術畢將神經放置在健康組織內，加以保護。

　　2.神經吻合術

　　(1)顯露神經，從神經正常部位游離至斷裂部位，注意勿損傷神經分枝。

　　(2)切除神經病變部位，先切除近側段假性神經瘤，直至切面露出正常的神經束，再切除遠側的瘢痕組織，亦切至正常組織，但又不可切除過多，否則因缺損過大，不易縫合。切除前要做好充分估計，做到胸中有數。如長度不夠，寧可暫時縫合不夠健康的組織，或縫合假性神經瘤，固定關節(jié)于屈曲位。4～6周后去除石膏固定，逐漸練習伸直關節(jié)，使神經延長，三月后再次手術即可切除不健康的神經組織。

　　(3)克服神經缺損，切除神經病變部位后，可因缺損而致縫合困難?？朔k法是游離神經近遠兩段并屈曲關節(jié)，或改變神經位置，如將尺神經由肘后移至肘前，使神經兩個斷端接近?？p合處必須沒有張力。如斷端間缺損較大，對端吻合有張力時，應作神經移植術，在斷肢再植或骨折不連接時，如神經缺損較大，可考慮縮短骨干，以爭取神經對端吻合。