氣管支氣管異物是耳鼻咽喉科常見的危重疾病之一，多見于5歲以下兒童。因異物的性質(zhì)和造成氣道阻塞的程度不同，可引起不同的后果。輕者可致肺部損害，重者可窒息死亡。因此，一旦發(fā)現(xiàn)患有此病需盡早治療，其治療方法有以下幾種。

　　1、異物取除

　　(1)氣管異物：可用“守株待兔“法在直接喉鏡下或麻醉喉鏡下鉗取，鉗取失敗，可在支氣管鏡下鉗取異物。

　　(2)支氣管異物：用直接法或間接法導(dǎo)入支氣管鏡，用鉗子夾持后取出。直接法適用于成人，間接法適用兒童。

　　①直接法：自口正中進(jìn)鏡，以懸雍垂、會(huì)厭為標(biāo)志，挑起會(huì)厭，暴露聲門。將鏡遠(yuǎn)端斜面轉(zhuǎn)向左側(cè)，在鏡內(nèi)只見左側(cè)聲帶。進(jìn)聲門，將鏡轉(zhuǎn)回原位，然后依次檢查聲門下、氣管、隆突及左、右主支氣管。此法適用于操作較熟練者。

　?、陂g接法：即先以直接喉鏡挑起會(huì)厭，暴露聲門，再將支氣管鏡經(jīng)直接喉鏡內(nèi)插入氣管，然后取出直接喉鏡，使支氣管鏡繼續(xù)下行檢查。目前，硬性支氣管鏡取異物法仍是最常用的方法。

　　(3)對(duì)硬管支氣管鏡下難以窺見的細(xì)小異物，可用纖維支氣管鏡鉗取。但使用中亦有局限性：

　?、俨灰擞糜谛海蛐簹獾垒^狹小，纖維支氣管鏡為實(shí)心無(wú)通氣結(jié)構(gòu)，使用此法影響小兒呼吸道通暢;

　?、诶w維支氣管鏡鉗結(jié)構(gòu)細(xì)小、精致，體積稍大的異物難以?shī)A出。故對(duì)無(wú)把握順利取出的異物，需先行氣管插管，以防聲帶損傷(針、釘類)，或異物于聲門下滑脫、嵌頓。

　　2、并發(fā)癥治療

　　(1)因異物致心力衰竭時(shí)，應(yīng)酌情用強(qiáng)心藥物，在心電監(jiān)護(hù)下、及時(shí)取出異物。

　　(2)有嚴(yán)重氣胸、縱隔氣腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)引流。

　　(3)呼吸道有繼發(fā)感染，應(yīng)用足量有效抗生素。

　　3、異物取出術(shù)的有關(guān)問題

　　(1)麻醉的選用：異物取出術(shù)的麻醉總括為局麻和全麻兩種。目前大多漸趨于全麻。全麻手術(shù)優(yōu)點(diǎn)較多，如患者安靜，呼吸道松弛，無(wú)頻繁的刺激性咳嗽，取異物時(shí)減少許多困難，而且不易損傷氣管、支氣管黏膜，尤其利于保護(hù)聲帶。

　　目前多用γ-羥基丁酸鈉取代乙醚吸入麻醉。前者松弛效果好，術(shù)后不易引起患兒嘔吐及分泌物增多。后者惟一優(yōu)于前者的是較安全，萬(wàn)一麻醉過(guò)深，可很快隨著呼吸而變淺。麻醉深度以插氣管鏡時(shí)患者無(wú)反應(yīng)為宜。麻醉醫(yī)師往往以為麻醉越淺越安全，其實(shí)不然。此種手術(shù)有其特殊性，如果過(guò)淺，則易引起喉痙攣或聲門不松弛，在異物通過(guò)聲門時(shí)易嵌頓或滑脫。另外頻繁的刺激性咳嗽和氣管的痙攣給異物的取出造成困難。

　　(2)避免多次進(jìn)鏡：用硬性支氣管鏡取異物，不宜多次進(jìn)鏡，即使較難取之異物，也不宜反復(fù)多次進(jìn)鏡，以免術(shù)后引起聲帶水腫致呼吸困難，使氣管切開病例增多。劉治民等認(rèn)為，1次手術(shù)中反復(fù)進(jìn)鏡取異物最好在3次以下，最多不能超過(guò)4次。如多次進(jìn)鏡異物仍取不徹底，應(yīng)暫停手術(shù)，待恢復(fù)幾天后再行手術(shù)。如有呼吸困難，用腎上腺皮質(zhì)激素仍不能緩解者，應(yīng)行氣管切開，以避免窒息死亡。

　　(3)小兒活動(dòng)性異物應(yīng)及時(shí)取出：對(duì)小兒支氣管異物應(yīng)特別重視，因其聲門裂狹小，極易因異物嵌頓而引起窒息。故對(duì)小兒活動(dòng)性異物(有陣發(fā)性刺激性嗆咳、異物史較短)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)取出，不應(yīng)耽擱觀察。