什么是關(guān)節(jié)置換手術(shù)?

　　關(guān)節(jié)置換就是通過(guò)外科手術(shù)的方法，取出磨損、損壞的關(guān)節(jié),再植入一個(gè)新的關(guān)節(jié)。這種手術(shù)通常由具有專業(yè)知識(shí)的骨科醫(yī)生完成。 有時(shí)，醫(yī)生可能不切除整個(gè)關(guān)節(jié)，但只是更換或修復(fù)損壞的部分關(guān)節(jié)。

　　醫(yī)生建議您接受關(guān)節(jié)置換，是為了改善您的生活質(zhì)量。 更換關(guān)節(jié)可以緩解疼痛，改善您的活動(dòng)能力。 髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)是最常進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的部位。 另外肩、肘、手腕、腳踝等關(guān)節(jié)也可以置換。

　　什么原因可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變?

　　關(guān)節(jié)炎、外傷，或其他原因。 患有關(guān)節(jié)炎或老年人會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損過(guò)多， 并進(jìn)一步引起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和腫脹。 骨頭是活的，他們需要的血液提供營(yíng)養(yǎng)，健康的成長(zhǎng)，自我修復(fù)。 而疾病和關(guān)節(jié)損傷會(huì)限制營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)的血液流動(dòng)，造成的關(guān)節(jié)病變。

　　什么是新的關(guān)節(jié)?

　　手術(shù)中移植的新關(guān)節(jié)，即被稱為假體的，可以是塑料、金屬、或兩者聯(lián)合制成。 它可以通過(guò)水泥固定到體內(nèi)，或通過(guò)非骨水泥的形式固定到您的骨骼上，而您的骨骼最終可以長(zhǎng)入關(guān)節(jié)假體。 這兩種方法也可以組合使用，以使新的關(guān)節(jié)處于一個(gè)合理的位置。

　　骨水泥關(guān)節(jié)多用于活動(dòng)量較小的老年患者以及骨頭較“弱”患者。 關(guān)節(jié)假體通過(guò)骨水泥和病人的骨頭粘合起來(lái)。 非骨水泥關(guān)節(jié)多用于年輕、活動(dòng)量大的年輕患者，以及骨質(zhì)量良好的患者。這類關(guān)節(jié)需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能治愈，因?yàn)樗枰L(zhǎng)的時(shí)間使骨骼長(zhǎng)入關(guān)節(jié)假體并使兩者結(jié)合在一起。

　　新關(guān)節(jié)一般至少可以使用15到25年。 因此，年輕的患者可能需要進(jìn)行多次關(guān)節(jié)置以換。

　　需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的病人多嗎?

　　關(guān)節(jié)置換手術(shù)變得越來(lái)越普遍。如美國(guó)每年大約有873,000人需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)的置換手術(shù)，而且這個(gè)數(shù)字每年還以20-30%的速度增長(zhǎng)。 研究表明，即使您年紀(jì)很大了，關(guān)節(jié)置換術(shù)也可以幫助您恢復(fù)走動(dòng)的能力，使您的生活更美好。

　　任何手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)將取決于您手術(shù)前的健康狀況，您的關(guān)節(jié)炎有多嚴(yán)重，以及準(zhǔn)備采取的手術(shù)類型。 許多大醫(yī)院都有長(zhǎng)期從事關(guān)節(jié)置換的經(jīng)驗(yàn)，他們的?？漆t(yī)生對(duì)關(guān)節(jié)置換有著科學(xué)的研究，在如何更好地改善患者治療效果方面有足夠的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。 在這樣的醫(yī)院，從事關(guān)節(jié)置換的專科醫(yī)生會(huì)在您的手術(shù)之前、手術(shù)期間和手術(shù)后一直負(fù)責(zé)您病情愈合和功能恢復(fù)，通過(guò)專業(yè)的治療使手術(shù)成功。本文的作者曾經(jīng)在美國(guó)幾家最好的醫(yī)院進(jìn)修關(guān)節(jié)置換手術(shù)。接受了最新外科技術(shù)的培訓(xùn)。附圖中有作者與美國(guó)馬里蘭大學(xué)醫(yī)學(xué)中心骨科主任Pellegrini教授在他手術(shù)室的合影。作者與美國(guó)多家醫(yī)療中心及著名醫(yī)院的骨科醫(yī)生有著密切的聯(lián)系和合作關(guān)系。博客中還有作者在美國(guó)其它骨科醫(yī)院進(jìn)修時(shí)的照片。

　　我需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)嗎?

　　只有醫(yī)生可以告訴您是否需要一個(gè)關(guān)節(jié)置換手術(shù)。 醫(yī)生會(huì)用X光機(jī)或其它醫(yī)療儀器檢查您的關(guān)節(jié)。 醫(yī)生可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡直接尋找損傷。還可以對(duì)您關(guān)節(jié)病變組織一個(gè)小樣本進(jìn)行免疫和分子水平的檢測(cè)。

　　在對(duì)您進(jìn)行檢查之后，如果暫時(shí)不需要手術(shù)，醫(yī)生會(huì)建議您進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如散步、柱拐杖行走、物理治療、藥物等。 治療關(guān)節(jié)炎的藥物主要是減輕炎癥。 根據(jù)關(guān)節(jié)炎的類型不同，醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)類固醇等藥物。

　　然而要注意的是：幾乎所有的藥物都可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)流失等副作用。

　　如果這些治療并不奏效，醫(yī)生可能會(huì)建議做截骨手術(shù)。即對(duì)關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍的骨頭進(jìn)行切除、修正。 這種術(shù)式比關(guān)節(jié)置換手術(shù)要簡(jiǎn)單，但恢復(fù)較長(zhǎng)。目前臨床上已不常采用這個(gè)術(shù)式了。

　　如果您的關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，不能很好地活動(dòng)關(guān)節(jié)， 例如：如散步，爬樓梯，以及洗澡等活動(dòng)。那么通常您是需要做關(guān)節(jié)置換手術(shù)了。

　　手術(shù)過(guò)程中會(huì)發(fā)生什么?

　　首先，手術(shù)小組會(huì)給您使用藥物，讓您不會(huì)感到疼痛，也可使您的整個(gè)身體處于睡眠狀態(tài)(麻醉)。 這種藥物通常只是阻止您身體一部分區(qū)域的痛覺(jué)。 然后手術(shù)小組將用人工關(guān)節(jié)假體替換受損關(guān)節(jié)。

　　每個(gè)病人的手術(shù)都是不同的。 需要多長(zhǎng)時(shí)間，取決于關(guān)節(jié)損壞程度，以及采取什么手術(shù)方式。除非出現(xiàn)復(fù)雜的情況，進(jìn)行膝或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)通常需1小時(shí)左右。 手術(shù)后，您將被轉(zhuǎn)移到恢復(fù)室1到2個(gè)小時(shí)，直到您完全清醒或麻木消失。

　　手術(shù)后會(huì)發(fā)生什么?

　　常規(guī)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換后，您可以在術(shù)后3至5天內(nèi)就可以回家。您的醫(yī)生將具體決定您在醫(yī)院停留多久。

　　髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換后，您一般可以在手術(shù)當(dāng)天就可以站立或行走。 剛開(kāi)始時(shí)，您可能需要借助助行器或拐杖。由于您的肌肉長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有充分使用而較弱，您在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)的關(guān)節(jié) 疼痛。 醫(yī)生可以用藥物抑制這種疼痛。另外，由于您的身體正處于愈合、康復(fù)過(guò)程中，這種疼一般會(huì)在術(shù)后幾個(gè)星期或幾個(gè)月內(nèi)緩解。

　　手術(shù)后的第一天就可以開(kāi)始理療，以協(xié)助加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉，幫助您重新獲得關(guān)節(jié)功能。 如果您做的是肩關(guān)節(jié)置換，通常可以在手術(shù)的同一天就開(kāi)始進(jìn)行物理治療! 醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)您進(jìn)行溫柔的、循序漸進(jìn)的功能鍛煉。

　　請(qǐng)問(wèn)我的手術(shù)是否能成功?

　　您的手術(shù)成功與否，在很大程度上取決于您回家后做什么，當(dāng)您回家后應(yīng)繼續(xù)根據(jù)醫(yī)生的囑咐合理飲食， 對(duì)癥服藥，如果有任何疼痛或行動(dòng)不便，要及時(shí)與醫(yī)生溝通。

　　關(guān)節(jié)置換的成功率通常超過(guò)90。 即使出現(xiàn)并發(fā)癥，大多數(shù)也是可以治愈的。 可能的并發(fā)癥包括：

　　感染 – 手術(shù)傷口或新植入的關(guān)節(jié)周圍可能出現(xiàn)感染。 它可能發(fā)生，這種感染可能發(fā)生在您住院期間或出院回家后。 它甚至可以在手術(shù)數(shù)年后發(fā)生。 如果是傷口輕微感染，通常使用藥物治療。 而深部感染，可能需要第二次手術(shù)治療的感染或更換關(guān)節(jié)。

　　血液凝塊 -如果您的血液流動(dòng)太慢，就可能會(huì)形成血栓。它的癥狀是髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，您的單腿或雙腿會(huì)形成腫脹、疼痛。 醫(yī)生會(huì)建議您使用藥物使血液變薄，或穿特殊的襪子、功能鍛煉，幫助您的血液流動(dòng)更快。 如果在您離開(kāi)醫(yī)院后出現(xiàn)腿部腫脹、發(fā)紅或疼痛，您要馬上聯(lián)系醫(yī)生。

　　松動(dòng) – 置換的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)，而導(dǎo)致疼痛。 如果松動(dòng)較嚴(yán)重，您可能需要另一次手術(shù)。

　　脫位 – 關(guān)節(jié)置換術(shù)后(主要是髖關(guān)節(jié)置換術(shù))，關(guān)節(jié)假體可能會(huì)出現(xiàn)脫位。 在大多數(shù)情況下，醫(yī)生可以對(duì)髖關(guān)節(jié)手法復(fù)位而無(wú)需手術(shù)。出現(xiàn)這種情況時(shí)，醫(yī)生還會(huì)給您佩戴一個(gè)保護(hù)裝置(護(hù)具)防止再次脫位。

　　磨損 – 所有置換的關(guān)節(jié)都會(huì)出現(xiàn)不同程度的磨損。如果磨損過(guò)多就會(huì)導(dǎo)致松動(dòng)。假體松動(dòng)后可能需要重新進(jìn)行一次關(guān)節(jié)手術(shù)。 對(duì)于這種手術(shù)，醫(yī)生有時(shí)只是更換一下磨損的塑料內(nèi)襯，而不是更換整個(gè)關(guān)節(jié)。

　　神經(jīng)和血管損傷 – 關(guān)節(jié)置換手術(shù)過(guò)程中，可能會(huì)損傷到關(guān)節(jié)附近的神經(jīng)，但是這中情況發(fā)生的很少。 隨著術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，這些損害往往好轉(zhuǎn)，甚至?xí)耆?。手術(shù)中也可能會(huì)損傷到一些血管。

　　當(dāng)您通過(guò)合理的功能訓(xùn)練活動(dòng)關(guān)節(jié)，讓您的肌肉重新強(qiáng)大起來(lái)，很多疼痛會(huì)減輕。同時(shí)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍也會(huì)增加，運(yùn)動(dòng)功能將會(huì)得到改善。

　　目前這方面有何研究進(jìn)展?

　　科學(xué)家們正在關(guān)節(jié)假體進(jìn)行進(jìn)一步研究，以便改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍和靈活性。 他們還著眼于采用新的材料材料和方法，來(lái)提高手術(shù)。 其他研究人員正在努力尋找出是什么原因?qū)е碌年P(guān)節(jié)損傷，如何預(yù)防，以及如何對(duì)待它。

　　一些科學(xué)家正在研究一種叫做骨溶解，一個(gè)在骨頭周圍的炎癥反應(yīng)植入失去條件。 這可能會(huì)導(dǎo)致假體松動(dòng)，可能需要第二次手術(shù)。2008年，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，細(xì)胞稱為成纖維細(xì)胞引發(fā)的炎癥，在骨溶解的結(jié)果。 這一發(fā)現(xiàn)可以幫助科學(xué)家開(kāi)發(fā)出防止關(guān)節(jié)置換骨溶解的新藥物。

　　其他科學(xué)家也試圖找出為什么有些人誰(shuí)需要手術(shù)不選擇它。 他們想知道什么事情讓用人，康復(fù)治療，有區(qū)別的，和福祉。