檢查

　　1.尿液測(cè)試

　　急性黃疸型肝炎病人在黃疸出現(xiàn)前，尿膽紅素及尿膽原，陽(yáng)性。

　　2.肝功能測(cè)試

　　(1)血象：白細(xì)胞總數(shù)稍低于正常水平，分類計(jì)數(shù)中性粒細(xì)胞可減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。

　　(2)血清膽紅素：黃疸期血清膽紅素升高，按逐日升高的趨勢(shì)，多在1～2周內(nèi)達(dá)高峰。

　　(3)血清酶測(cè)定：

　　3.血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)

　　黃疸出現(xiàn)之前就開始逐漸上升，病極期達(dá)峰值，急性肝炎可有極高的酶活性，恢復(fù)期隨血清膽紅素緩慢下降。慢性肝炎時(shí)ALT可反復(fù)波動(dòng)，重型肝炎在膽紅素急劇上升時(shí)ALT反而下降，稱為“酶疸分離”，說(shuō)明病重。

　　鑒別診斷

　　1. 原發(fā)性膽汁性肝硬化

　　與AIH在臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查方面有相似之處，但多見于中年女性，以乏力、黃疸、皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)，肝功能檢查堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯增高，血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白可增高，免疫球蛋白以IgM增高為突出。血清抗線粒體抗體M2為疾病特異性抗體，病理上出現(xiàn)膽管上皮損傷炎癥、膽管消失及匯管區(qū)肉芽腫有助于該病的診斷。

　　2. 原發(fā)性硬化性膽管炎

　　是以肝內(nèi)、外膽道系統(tǒng)廣泛炎癥和纖維化為顯著特點(diǎn)，多見于中青年男性，常伴潰瘍性結(jié)腸炎，84%的患者ANCA陽(yáng)性，但不具特異性。膽管造影可見肝內(nèi)外膽管狹窄與擴(kuò)張相間而呈串珠狀改變，診斷需除外腫瘤、結(jié)石、手術(shù)、外傷等繼發(fā)原因，病變僅累及肝內(nèi)小膽管時(shí)診斷需靠組織學(xué)檢查，典型改變?yōu)槔w維性膽管炎。

　　3. 急、慢性病毒性肝炎

　　也可發(fā)生高球蛋白血癥和出現(xiàn)循環(huán)自身抗體, 但抗體滴度較低并且持續(xù)時(shí)間短暫, 檢測(cè)血清病毒抗原、抗體對(duì)鑒別很有幫助。

　　4. 酒精性脂肪性肝炎

　　有飲酒史，多以血清IgA水平升高為主，雖可出現(xiàn)ANA和SMA陽(yáng)性, 但一般滴度較低，且很少出現(xiàn)抗LKM1和PANCA陽(yáng)性。

　　5. 藥物性肝損害

　　多有服用特殊藥物史，停藥后肝臟異?？赏耆?，一般不會(huì)發(fā)展為慢性肝炎，病理組織學(xué)檢查出現(xiàn)小葉或腺泡區(qū)帶的壞死、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、單純性淤膽、肉芽腫型肝炎、肝細(xì)胞脂肪變等能提示藥物性肝損害。但須注意有些藥物可誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查與AIH極為相似，鑒別需依靠病理學(xué)以及停藥后的病情緩解或恢復(fù)等。