小中風(fēng)的診斷原則

　　小中風(fēng)的診斷原則是癥狀為主，影像學(xué)檢查為輔。中老年人，特別是患有高血壓、糖尿病、高脂血癥，以及抽煙、飲酒者，一旦出現(xiàn)突發(fā)半邊肢體麻木、無(wú)力，一眼失明或復(fù)視，口齒不清，走路不穩(wěn)，頭暈，一過(guò)性意識(shí)喪失等癥狀，一定要立即去醫(yī)院就診。

　　為盡快獲得正確的診斷和治療，疑似小中風(fēng)患者應(yīng)選擇去設(shè)有神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)院就診。通常，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)檢查，做出診斷。診斷小中風(fēng)的最重要依據(jù)并不是影像學(xué)檢查結(jié)果，而是臨床癥狀。如果沒(méi)有臨床癥狀，就不能妄下診斷。隨著CT檢查的日益普及，不是小中風(fēng)而被誤診為小中風(fēng)的患者不在少數(shù)。

　　中風(fēng)的診斷

　　臨床發(fā)現(xiàn)部分老年人沒(méi)有任何臨床癥狀，僅僅因?yàn)榕紶栕隽舜晤^顱CT，發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)有腔隙性梗死灶，而被一些醫(yī)生錯(cuò)誤地戴上了小中風(fēng)的帽子。其實(shí)70歲以上老年人如果做頭顱CT或磁共振檢查，腦內(nèi)或多或少都會(huì)有一些腔隙性梗死灶，并不意味著患了小中風(fēng)。

　　部分老年患者因持續(xù)頭昏、頭暈或頭痛多日去就診，做CT或磁共振檢查，提示有多發(fā)腔隙性梗死，也被診斷為小中風(fēng)。如果醫(yī)生能夠仔細(xì)詢問(wèn)病史，便會(huì)發(fā)現(xiàn)這些患者的癥狀與小中風(fēng)的癥狀有很大區(qū)別，多發(fā)腔隙性梗死并非導(dǎo)致其持續(xù)頭痛、頭暈的真正病因。

　　中風(fēng)診斷注意

　　中風(fēng)的診斷主要根據(jù)詳細(xì)的病史和快而準(zhǔn)確的體格檢查。在臨床鑒別有困難時(shí)，針對(duì)病情還需要作腦脊液檢查、CT掃描和腦血管造影等。一般而言，中風(fēng)的診斷要注意五個(gè)方面：

　　一是要探查患者病因，明確是什么原因?qū)е碌闹酗L(fēng)。

　　二是要確定中風(fēng)的性質(zhì)，究竟是出血還是缺血。出血性中風(fēng)與缺血性中風(fēng)治療方法不同，必須辨別清楚。

　　三是要估計(jì)中風(fēng)的程度。短暫性腦供血不足能在24小時(shí)內(nèi)緩解消失;可逆性中風(fēng)癥狀超過(guò)24小時(shí)，并繼續(xù)發(fā)展直至數(shù)天，但也可以恢復(fù);完全性中風(fēng)則較嚴(yán)重，恢復(fù)緩慢，甚至難以恢復(fù)。

　　四是全面鑒別。主要是搞清楚是不是中風(fēng)。很多疾病與中風(fēng)相似，有時(shí)不容易區(qū)別。這就需要詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，仔細(xì)進(jìn)行體格檢查，認(rèn)真與其他疾病進(jìn)行鑒別。必要時(shí)要進(jìn)行腰穿刺及腦CT掃描以明確診斷。

　　五是病灶的部位。要明確腦內(nèi)什么部位中風(fēng)，大腦半球、小腦、腦干不同部位中風(fēng)表現(xiàn)不同：大腦半球中風(fēng)，病灶的對(duì)側(cè)發(fā)生面舌癱，肢體偏癱與偏盲;小腦中風(fēng)表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，眼球震顫閃動(dòng)等;腦干中風(fēng)主要是交叉癱瘓，病灶同側(cè)嘴舌歪斜，對(duì)側(cè)肢體偏癱，感覺(jué)減退。