以往好發(fā)于60歲左右中老年女性的子宮內膜癌，正悄悄逼近40歲至50歲的女性，發(fā)病年齡整整提早了10年，子宮內膜癌的發(fā)生與肥胖密切相關。如果您平時脂肪攝入過多，又是“三高”人群，需要格外注意，為了更好預防子宮內膜癌，大家可以從日常診斷著手，從而進行有效的防治。

　　子宮內膜癌的鑒別診斷

　　一、絕經(jīng)后出血

　　首先應警惕是否為惡性腫瘤，盡管隨年代的進展，絕經(jīng)后出血中惡性腫瘤的比例已大大下降。如Knitis等報道，40年代絕經(jīng)后陰道流血中惡性疾病占60～80%，70年代隆至25～40%，80年代又降至6～7%。國內蘇應寬等報道，60年代惡性疾病占76。2%，內膜癌占惡性病12。9% 。80年代末，黃荷鳳等報道，惡性病癥占22。7%，而內膜癌占惡性病例的45。5%，宮頸癌占43。6%。鄭英等報道，惡性疾病占24。9% ，居絕經(jīng)后出血的第2位。從絕經(jīng)年限看，絕經(jīng)5年占14%，絕經(jīng)5～15年者占68。3%?？梢姡趷盒阅[瘤中隨年代的進展，子宮內膜癌有上升的趨勢。黃荷鳳的報道甚至超過了宮頸癌。絕經(jīng)后出血情況與癌變程度不一定成正比。出血量可能很少，出血次數(shù)也不多而癌病變可能已經(jīng)比較明顯。所以應仔細做婦科檢查，查清陰道、宮頸、子宮體、附件有無異常情況存在。由于可能有兩種以上病變同時存在，如存在老年性陰道炎同時有子宮內膜癌，所以決不能因已發(fā)現(xiàn)一種病變而忽視進一步檢查。除細胞學檢查外，分段診刮是不可缺少的診查步驟，因為診斷性刮宮術的子宮內膜癌確診率高達95%。國內程維雅報道，10年448例絕經(jīng)后子宮出血的診刮子宮內膜，其中內膜癌占11。4%，羅啟東等報道為8。7%。文獻報道為1。7～46。6%不等，一般均在15%以下。

　　二、功能失調性子宮出血

　　更年期常發(fā)生月經(jīng)紊亂，尤其子宮出血較頻發(fā)者，不論子宮大小是否正常，必須首先做診刮，明確性質后再進行治療。子宮內膜癌可要生在生育期甚至生育早期 婦女。山東省立醫(yī)院曾不一子宮內膜癌患者，年僅26歲，月經(jīng)過多3年，按功能性子宮出血治療無效，最后診刮證實為子宮內膜癌。所以年輕婦女子宮不規(guī)則流血治療2～3個月無效者，也應進行診刮辨明情況。

　　三、子宮內膜不典型增生

　　多見于生育年齡婦女。子宮內膜不典型增生重度在組織形態(tài)上，有時很難與分化良好的腺癌鑒別。通常子宮內膜不典型增生，病理上可表現(xiàn)為灶性，有壓扁的正常上皮，細胞分化較好，或可見鱗狀上皮化生，肥漿染荷花色，無壞死浸潤等表現(xiàn)。而子宮內膜腺癌的癌細胞核大，染色質增多，深染，細胞分化不好，核分裂多，胞漿少，常常發(fā)生壞死及浸潤現(xiàn)象。而與分化良好的早期內膜腺癌鑒別：①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌則沒有，故如見到較完整的或壓扁的表面上皮可排除內膜腺癌。此外，內膜腺癌常有壞死出血現(xiàn)象;②藥物治療反應不同，不典型增生者，用藥劑量偏小即奏效較慢，持續(xù)性長，一旦停藥可能很快復發(fā);③年齡：年輕者多考慮不典型增生，挑戰(zhàn)者者多考慮內膜腺癌之可能。

　　四、子宮粘膜下骨瘤或內膜息肉

　　多表現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)期延長，或出血同時可伴有陰道排液或血性分泌物，臨床表現(xiàn)與內膜癌十分相似。但通過探宮腔，分段刮宮，子宮碘油造影，或宮腔鏡檢查可做出鑒別診斷。

　　五、子宮頸管癌

　　與內膜癌一樣，同樣表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血及排液增多。如病理檢查為鱗癌則考慮來源于宮頸。如為腺癌則鑒定其來源會有困難，如能找到粘液腺體，則原發(fā)于頸管的可能性較大。日本Okudaira等指出，在浸潤性宮頸腺癌組織中，癌胚抗原的陽性表達率很高，因此，作CEA免疫組織染色，有助于宮頸腺癌與宮內膜的鑒別。

　　六、原發(fā)性輸卵管癌

　　陰道排液、陰道流血和下腹痛，陰道涂片可能找到癌細胞而和內膜癌相似。而輸卵管癌宮內膜活檢陰性，宮旁可捫及腫物，有別于內膜癌。如包塊小而觸診不表者，可通過腹腔鏡檢查確診。

　　七、老年性子宮內膜炎合并宮腔積膿

　　常表現(xiàn)為陰道排出膿液、血性或膿血性排液，子宮多增大變軟。通過B起檢查而后擴張宮癌組織，只見炎性浸潤組織。子宮積膿常與子宮頸管癌或子宮內膜癌并存，鑒別時必須注意。

　　溫馨提示

　　在了解了子宮內膜炎的診斷后，提醒子宮內膜炎患者應該適當治療，適當?shù)闹委煹幕颊呓^大多數(shù)可以治愈，一定要樹立治愈的信心，堅持治療。否則，將會半途而廢。

　　【參考文獻：《子宮腫瘤》《婦科腫瘤》】