副舟骨畸形首次就診最多的是10-12歲的孩子。孩子說足內(nèi)側(cè)疼痛,有的孩子有明確踝部?jī)?nèi)翻的扭傷史。查體發(fā)現(xiàn)足內(nèi)側(cè),在內(nèi)踝前下方有一個(gè)骨性包塊,對(duì)于疼痛時(shí)間較長(zhǎng)的病例,往往并發(fā)扁平足。這種扁平足的特點(diǎn)是不負(fù)重時(shí)足弓完好,完全負(fù)重時(shí)足弓塌陷。
足的副舟骨是舟骨結(jié)節(jié)部第二化骨中心的先天異常,在舟骨結(jié)節(jié)處形成一個(gè)獨(dú)立的副骨。副舟骨多為雙側(cè)。正常有10%~14%的人足有副舟骨,副舟骨是足結(jié)構(gòu)上的一種缺陷,影響足的穩(wěn)定。正常情況下,脛后肌腱經(jīng)過舟狀骨內(nèi)端下面,止于第二、三兩個(gè)內(nèi)側(cè)楔骨底面與二、三兩跖骨底面。有副舟骨時(shí),脛后肌腱走行于副舟骨內(nèi)面的上面且比較固定的止于副舟骨上。這一走行方向及止點(diǎn)的改變,破壞了脛后肌固有的提起足縱弓及使足內(nèi)翻的作用。結(jié)果極易引起平足,并易勞損而引起癥狀。突出的副舟骨在踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)卡壓脛后肌腱,造成脛后肌腱的損傷,加重疼痛。
既往對(duì)副舟骨畸形,多采取保守治療。的確:保守治療緩解了絕大部分患者的疼痛,但是也有一部分患者足部持續(xù)疼痛,影響運(yùn)動(dòng),并發(fā)扁平足的患者跑跳等運(yùn)動(dòng)受影像更大。對(duì)于孩子的體育成績(jī),特別是中考的體育考試項(xiàng)目有一定影響。因此,越來(lái)越多的家長(zhǎng)和醫(yī)生選擇了手術(shù)治療?,F(xiàn)在主張?jiān)谌コ敝酃呛?,?yīng)同時(shí)矯正平足,將脛后肌腱向外下方移位,移到舟骨的跖面,縫合于跖側(cè)的骨膜或筋膜上,重建脛后肌并發(fā)揮其懸吊作用。