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短腸綜合征的檢查與鑒別

  根據臨床分期的判斷,短腸綜合征的診斷不難,重要的是需判斷病程中不同的臨床階段。血常規(guī)、電解質、酸堿平衡、負氮平衡、血漿蛋白、脂類、凝血酶原、胰腺功能以及X線鋇餐等檢查可提供營養(yǎng)和膽鹽代謝、胰腺功能、腸黏膜增生等方面的資料,幫助判斷營養(yǎng)物質缺乏的程度以及明確是否存在胃酸分泌過多,膽鹽缺乏,細菌過度繁殖和胰腺功能受損等諸多不利因素,以便及時對癥治療。

  1、診斷條件

  診斷短腸綜合征,應具備下列3個基本條件。

  1、小腸廣泛切除的病史。

  2、吸收不良及營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)。

  3、實驗室的吸收不良證據。

  一、檢查

  1、血常規(guī)檢查病人可有缺鐵性貧血或巨細胞性貧血。

  2、血液生化檢查可有電解質紊亂及酸堿平衡失調、負氮平衡;血漿蛋白、脂類降低,類脂含量增多。

  1、凝血酶原可降低。

  4、小腸對糖、蛋白質、脂肪吸收試驗均可降低。

  5、必要時可做胰腺功能檢查及尿草酸排泄測定。

  6、疑有小腸污染綜合征可作小腸液細菌培養(yǎng)和計數(shù),如超過107/ml者為陽性。

  X線鋇餐檢查可明確殘留小腸的長度、腸內容物通過的時間、腸黏膜皺襞的情況,多次檢查可作對比觀察。

  二、鑒別

  本病主要應與其他原因引起的吸收不良相鑒別,病史、小腸黏膜內酶活性測定、新型小腸內鏡檢查加活檢或膠囊內鏡檢查、血清學測定(酶及電解質)、淋巴管造影等對其鑒別均有幫助。

  適應階段常延續(xù)數(shù)月至1年。該期腹瀉明顯減輕,水及電解質失衡有所緩解。臨床表現(xiàn)為營養(yǎng)不良性消瘦,嚴重者出現(xiàn)低蛋白血癥和水腫,也可因維生素和礦物質缺乏而出現(xiàn)夜盲癥、周圍神經炎、凝血障礙性出血傾向、貧血及骨軟化等。穩(wěn)定期:一般經過術后1年左右時間才呈現(xiàn)穩(wěn)定狀態(tài)。由于殘留的腸管已能最大限度地代償,病情逐漸穩(wěn)定,可維持相對正常的家庭生活,但仍可能有脂溶性維生素鈣和其他微量元素缺乏的表現(xiàn),回腸切除過多,患者可出現(xiàn)維生素B12的缺乏癥。部分病人不可能達到完全經口營養(yǎng)的階段,需借助于家庭胃腸外營養(yǎng)。

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