牙髓病在臨床上可分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎，其中急性牙髓炎患者常表現為疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數分鐘，隨后數小時間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長，間歇期縮短，逐漸轉變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。專家提示：患者一旦有此癥狀需盡早去醫(yī)院檢查診斷。

　　一、檢查診斷

　　1、檢查患牙有無齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無探痛、叩痛、，對冷熱和電活力試驗的反應。如無齲洞應檢查有無其它牙體硬組織病變，有無牙周袋，牙齒是否松動，必要時可拍攝X線片，開洞或開髓檢查。如未發(fā)現明顯病變，應檢查其它牙齒或鄰近器官有無病變，并與三叉神經痛鑒別。

　　2、詢問牙痛性質、發(fā)作次數和每次疼痛持續(xù)時間，與冷熱、咀嚼食物的關糸，疼痛能否正確定位和放散的范圍，與體位有無關糸，是否影響睡眠。患牙、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過治療。過去有無牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。

　　二、鑒別診斷

　　1、牙間乳突炎

　　由于食物嵌塞引起乳突炎，有自發(fā)性痛，其特點為持續(xù)性脹痛，冷熱刺激痛，檢查可見牙間乳突充血水腫，局部牙齦明顯觸痛，?？梢娪惺澄锴度卩忛g隙。

　　2、三叉神經痛

　　三叉神經痛性質為銳痛，突然發(fā)作，疼痛劇烈像撕裂樣，有反射痛，并沿三叉神經分布，與急性牙髓炎區(qū)別點是三叉神經痛很少在夜間發(fā)作，多因在洗臉，說活誘發(fā)，每次發(fā)作時間短暫，持續(xù)數秒至1，2分鐘，很少持續(xù)超過5分鐘，冷熱刺激不引起疼痛，有疼痛接點稱為“板機點”，觸及此處則引起疼痛發(fā)作。

　　3、急性上頜竇炎

　　急性上頜竇炎患者常以上頜牙痛就診，因上頜后牙的牙根接的上頜竇底，分布上頜后牙牙髓神經在入根尖孔前經上頜竇側壁和竇底，故上頜竇內的感染常引起上頜后牙的神經痛，并反射患側頭面部痛，很像急性牙髓炎，所以應加以區(qū)別，其特點是：急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)性脹痛，可累及上頜尖牙，雙尖牙，磨牙區(qū)，檢查叩痛，患者常有頭痛，鼻阻及流膿鼻涕歷史，檢查上頜竇前壁壓痛，若化膿做副鼻竇穿刺，可有膿液流出。

　　慢性增生性牙髓炎與以下疾病鑒別

　　(1)牙齦息肉：多系鄰面齲損牙齦長入洞內形成息肉，檢查時探針撥動息肉蒂與牙齦相連。

　　(2)牙周膜息肉：由于多根牙齲齒破壞大，髓底穿通，根分叉穿通，長期慢性刺激，引起牙周膜增生，穿入孔內形成牙周膜息肉，息肉蒂是與牙周膜相連，探針檢查可插入髓底直達根分叉，但探痛不明顯。

　　慢性閉鎖性牙髓炎與以下疾病鑒別

　　(1)深齲

　　患牙對冷熱酸甜均感疼痛，無自發(fā)痛，深齲洞探診敏感，無叩痛，溫度測試敏感，電活力測試正常。

　　(2)牙髓充血

　　患牙對冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激更為敏感，無自發(fā)痛，疼痛性質為銳痛，無叩痛，電活力測試讀數低于正常。

　　應注意牙髓息肉與齦乳頭增生長入鄰牙合面洞內，與髓底穿通長的息肉鑒別，否則后果嚴重。