腎積水是嚴重常見腎臟疾病，病情嚴重者可由尿路阻塞導致腎盂腎盞擴大伴有腎組織萎縮。將積水排出，可使恢復患者的腎臟功能。手術(shù)治療方法取決于病因的性質(zhì)，如果腎功感染較重，則應優(yōu)先選擇手術(shù)治療，以求最大限度保留腎功能，控制感染。

　　1、治療的估計

　　(1)年齡：嬰幼兒應盡早處理，青壯年可適當觀察，如有進展應及時手術(shù)，50～60歲以上宜早期考慮手術(shù)治療以保留健全的腎功能。

　　(2)對腎內(nèi)與腎外腎盂手術(shù)的估計：腎內(nèi)型腎盂處理較困難。

　　(3)對腎功能與梗阻的估計：a。至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。b。對于無癥狀無感染的腎積水患者，可每6～12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影復查觀察，如無進展可暫不手術(shù)。c。腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結(jié)石，因此在取除結(jié)石的同時，必須探查是否存在形成結(jié)石的病因。如有狹窄，應同時糾正。

　　(4)雙側(cè)積水的手術(shù)時機：在雙側(cè)腎盂積水無感染時，可先處理功能差的一側(cè)，使對側(cè)持續(xù)處于功能負荷的代償肥大下。對整形手術(shù)一側(cè)腎臟在一定的刺激下恢復較好。對于伴有感染者，則宜選擇嚴重一側(cè)先行手術(shù)，并應盡快作對側(cè)。如果僅為功能較好的一側(cè)感染，則應優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側(cè)在穩(wěn)定病情后再考慮手術(shù)。

　　2、治療的方式

　　(1)對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時，需先作造瘺引流。

　　(2)局部處理：對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴重受損時，應將此段輸尿管切除再吻合。

　　(3)整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點：①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。②腎盂輸尿管吻合口應構(gòu)成漏斗狀。③修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。⑥整形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學角度出發(fā)認為以將病段切除再吻合為佳。

　　溫馨提示：胎兒腎積水的原因較為復雜，一般分為兩種情況。一種為不可復性：積水寬度在2.15—2.56厘米，腎實質(zhì)厚為0.3—0.2厘米，常見于先天性輸尿管的狹窄，多有分泌的功能變化，出生后需要及時治療。所以在預防上，要做好措施。

　　【參考文獻：《腎內(nèi)科主任醫(yī)師查房》《腎病營養(yǎng)治療手冊》】