一、保守治療

　　(1)腎積水較輕，病情進展緩慢，腎功能已達平衡和穩(wěn)定狀態(tài)可觀察，但應(yīng)定期檢查了解積水進展情況。

　　(2)可自行解除的梗阻，如孕婦生理性腎積水。

　　二、局部處理

　　對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結(jié)石摘除等。對于局部壓迫過長已造成輸尿管局部發(fā)育嚴重受損時，應(yīng)將此段輸尿管切除再吻合。對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時，需先作造瘺引流。

　　三、手術(shù)治療

　　(1)手術(shù)指征

　　腎積水進行性加重，臨床癥狀明顯，腎功能不斷下降，梗阻病因明確，有并發(fā)癥存在，應(yīng)手術(shù)治療。

　　(2)手術(shù)治療的原則

　?、俳獬斐赡I積水的梗阻性疾?。喝缃Y(jié)石應(yīng)去除;解除纖維索帶或迷走血管的壓迫;前列腺增生可行電切或摘除等。

　?、趪乐氐哪I積水致患側(cè)腎功能全部喪失或有嚴重感染積膿，但對側(cè)腎功能良好，可行患腎切除術(shù)。

　?、勰I積水致患側(cè)腎功能極差，對側(cè)腎由于其他疾病功能不佳，甚至尿毒癥，積水腎宜先行腎造瘺術(shù)，待腎功能恢復(fù)，再進一步處理梗阻。

　?、茈p側(cè)腎積水，注意排除下尿路梗阻原因。一般先治療情況好的一側(cè)，待情況好轉(zhuǎn)后，再處理嚴重的一側(cè)。通常先做一側(cè)腎造瘺術(shù)。

　　⑤腎小盞積水，漏斗部梗阻多由結(jié)石引起，如無臨床癥狀，一般無需手術(shù)。

　?、拚问中g(shù)原則，注意正常的腎輸尿管解剖關(guān)系，保持腎輸尿管的暢通引流，吻合處應(yīng)在腎盂的最低處。吻合時防止內(nèi)翻，力爭縫合后呈漏斗狀。修復(fù)時盡量將纖維組織粘連瘢痕切除干凈，勿傷及血供，適當保留周圍脂肪組織，以覆蓋手術(shù)野。

　　(3)整形手術(shù)

　　必須掌握整形手術(shù)的要點：

　　①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。

　?、谀I盂輸尿管吻合口應(yīng)構(gòu)成漏斗狀。

　?、坌迯?fù)時應(yīng)切除周圍纖維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。

　　④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內(nèi)翻摺疊后固定，以縮小腎內(nèi)容積。

　?、轂闇p少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導(dǎo)管。為避免由于漏尿及溶血郁結(jié)而形成吻合口周圍疤痕纖維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。

　?、拚问中g(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認為以將病段切除再吻合為佳。