腎動脈狹窄確診后，可考慮血管成形術(shù)或外科手術(shù)治療，若治療及時，對控制腎血管性高血壓及阻止缺血性腎病進展均很有幫助。如果患者不宜做手術(shù)治療或手術(shù)治療失敗的腎血管性高血壓患者，則只能藥物治療控制高血壓。

　　一、治療

　　1、腎動脈成形術(shù)(PTRA) 為治療本病的首選方法。

　　(1)指征：①高血壓，若上肢血壓測不出，則參考下肢血壓水平;②單側(cè)或雙側(cè)腎動脈主干或其主要分支，管腔狹窄大于50%，不伴明顯腎萎縮者;③腎動脈狹窄遠近端收縮壓差大于30mmHg或平均壓差大于20mmHg者;④單側(cè)腎動脈狹窄RVRP≥1.5和健側(cè)腎靜脈PRA/遠端下腔靜脈PRA<1.3;⑤腎動脈無鈣化者;⑥不能耐受外科手術(shù)者。對上述各項指標應(yīng)從造影形態(tài)及功能兩個方面綜合分析，方能正確選擇擴張指征。若腎動脈開口完全阻塞或其遠端分支有多發(fā)狹窄或缺血側(cè)腎臟重度萎縮者，則不宜做PTRA。

　　(2)治療：治療目的在于糾正腎血管性高血壓，防止腎功能衰竭。擴張術(shù)的療效與病因有密切關(guān)系，以腎動脈纖維肌結(jié)構(gòu)不良療效最佳，痊愈或改善者達95.5%，其次為大動脈炎84%，動脈粥樣硬化僅54.5%。

　　2、外科手術(shù)：根據(jù)病情可考慮采用血管重建術(shù)或自體腎移植術(shù)，若患側(cè)腎臟明顯萎縮，腎功能嚴重受損或喪失，或腎動脈分支廣泛病變，可考慮行腎切除術(shù)。對雙側(cè)腎動脈狹窄患者，采用手術(shù)與腎動脈成形術(shù)相結(jié)合的方法進行治療，可獲得較好的療效。

　　3、藥物治療：對于不適合上述介入性或外科手術(shù)治療的患者，可長期服用降壓藥物治療。本病對一般降壓藥物反應(yīng)不佳，可用β-受體阻滯藥及鈣拮抗藥，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對雙側(cè)腎動脈狹窄或單功能腎(自然或人工移植)屬于絕對禁忌證。對單側(cè)腎動脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓，可考慮用轉(zhuǎn)換酶抑制劑。單側(cè)腎動脈狹窄性高血壓用AECI，雖可使狹窄一側(cè)腎血流壓減少，GFR下降，但健側(cè)腎血流增加，GFR增加。由于對全身性AngⅡ與腎內(nèi)AngⅡ阻斷，使腎鈉排除明顯增加，對側(cè)腎壓力-利鈉作用明顯恢復(fù)，細胞外液與血管內(nèi)血容量恢復(fù)正常，血壓下降，但用藥期間也應(yīng)注意腎功改變。

　　二、預(yù)后

　　血管造影的回顧性研究表明，40%～70%的狹窄呈進行性發(fā)展。9%～15%患者于28～56個月內(nèi)病變血管完全堵塞，于此同時出現(xiàn)嚴重視網(wǎng)膜病變及惡性高血壓。狹窄血管完全堵塞的危險因素是：①最初血管造影時腎動脈狹窄>75%以上;②超聲檢查時腎動脈狹窄>60%以上;③血清肌酐水平升高是腎動脈狹窄進展的敏感性指標。