檢查

　　一、X線

　　輕度狹窄者心影可正常。中度以上狹窄者，可見①左心房增大，肺動脈干突出。②右心室增大，與左心房增大呈雙重影。③左前斜位可見食道后移有左心房壓跡。④慢性肺靜脈高壓及肺淤血時，血管影明顯，血流重新分布，肺上部血管影較下部多。由于肺毛細(xì)血管壓增高，當(dāng)大于血漿膠體滲透壓時，可引起下葉間質(zhì)水腫及間質(zhì)纖維增生，肺野透亮度減低，淋巴管擴(kuò)張及小葉間隔滲液，在右肺下葉肋隔角有水平走向的Kerley,sB線。

　　二、心電圖

　　竇性心律時，由于左房增大，P波增寬有切跡。肺動脈高壓時有右心室肥厚，晚期常有心房顫動。

　　三、超聲心動圖

　　①M型、二尖瓣狹窄時，二尖瓣前葉活動曲線在舒張期雙峰消失，在舒張早期快速充盈時，形成E峰，下隆速度減慢，二尖瓣呈持續(xù)開放，EA間的F點消失，形成城墻樣改變，二尖瓣后葉在舒張期向前活動，與前葉同向運動，以舒張期前后葉最大距離(EA-EP)可以估計二尖瓣的口徑。

　?、诙S超聲心動圖可直接觀察，二尖瓣活動度，瓣口狹窄程度，瓣膜增厚情況，左心房右心室腔的大小及以心壁厚度，并可直接檢查左心房有無血栓存在。③多普勒超聲：在狹窄的二尖瓣口下有舒張期流頻譜。

　　四、心導(dǎo)管檢查

　　右心導(dǎo)管檢查可計算二尖瓣口面積，肺血管阻力及肺毛細(xì)血管嵌一頓壓。

　　診斷

　　通過典型體征，X一線和心電圖，多可作出診斷，超聲心動圖有助于判斷病變類型和程度。也需注意和其它有舒張中晚期隆隆性雜音的疾病鑒別。

　　一、功能性二尖瓣狹窄

　　由于①通過二尖瓣口的血流量及流速增加，見于有較大量左致右分流的先天性心臟病，如動脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損等。

　?、谟捎谥鲃用}瓣舒張返流血液沖擊二尖瓣葉，可在心尖部聽到舒張期雜音，稱Austin-Flint雜音。功能性二尖瓣狹窄雜音較輕，無細(xì)震顫也無第一心音亢進(jìn)及開瓣音。用亞硝酸異戊酯后雜音減輕或消失。

　　二、左心房粘液瘤

　　為良性腫瘤，常有蒂附著于房間隔，當(dāng)心室收縮時瘤體在左心房，心室舒張時瘤體移至二尖瓣附近，可部分阻塞二尖瓣口引起類似二尖瓣狹窄的表現(xiàn)，但其癥狀與體征 ，如雜音變化、呼吸困難、眩暈，呈間歇性，與體征改變有關(guān)。超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)左心房內(nèi)有云霧樣光團(tuán)。心血管造影顯示左心房充盈缺損。另外粘液瘤可引起發(fā)熱，血沉快，貧血等，需注意與風(fēng)濕熱鑒別，超聲心動圖和心血管造影有助于鑒別。

　　三、先天性二尖瓣狹窄

　　較少見，二尖瓣呈降落傘樣畸形，亦可位于腱索及乳頭肌平面多在幼兒期出現(xiàn)，常早期死亡。