附睪結(jié)核癥狀診斷

一、癥狀

1.一般病程發(fā)展緩慢，附睪逐漸腫大，無明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連形成寒性膿腫，如寒性膿腫繼發(fā)感染，則局部紅腫熱痛，膿腫破潰流出液及干酷樣壞死物質(zhì)后，形成竇道。

2.個別患者起病急驟、高燒、疼痛、陰囊迅速增大，類似急性附睪炎，待炎癥消退后，留下硬結(jié)、皮膚粘連、陰囊竇道。

3.附睪結(jié)核的壓痛多不明顯，嚴(yán)重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀，偶見少量鞘膜積液，直腸指診時，前列腺有硬結(jié)。

4.雙側(cè)附睪結(jié)核可以表現(xiàn)為無精癥，導(dǎo)致不育。

5.附睪結(jié)核

一般發(fā)展緩慢，附睪逐漸腫大，無明顯疼痛，腫大的附睪可與陰囊粘連形成膿腫，若膿腫繼發(fā)感染，則可出現(xiàn)局部紅腫熱痛，膿腫破潰流出粘液及干酷樣壞死物后，形成竇道。 個別患者起病急驟、高燒、疼痛、陰囊迅速增大，類似急性附睪炎，待炎癥消退后，留下硬結(jié)、皮膚粘連、陰囊竇道。附睪結(jié)核的壓痛多不明顯，嚴(yán)重者附睪、睪丸分界不清，輸精管增粗，呈串珠狀，偶見少量鞘膜積液。直腸指診時，前列腺有硬結(jié)。

有肺結(jié)核、腎結(jié)核等病史。附睪尾部硬結(jié)，無痛或僅有輕度腫脹疼痛，硬結(jié)凹凸不平，大小不等，可診斷為本病。實驗室檢查，血中白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞正常，淋巴細(xì)胞增高，血沉加速，尿液鏡檢常見有細(xì)胞。結(jié)核菌素試驗陽性。

6.不孕不育

附睪結(jié)核往往導(dǎo)致男性不育。附睪結(jié)核往往只是生殖系統(tǒng)結(jié)核的突出表現(xiàn)，發(fā)生附睪結(jié)核時說明生殖器官的許多部位業(yè)已受累。炎癥反應(yīng)及分泌物不僅會阻塞輸精通道，而且由于毒素的作用，組織的破壞，也嚴(yán)重地干擾和破壞了生精環(huán)境，造成生精障礙。

二、與附睪炎的關(guān)系

在男性生殖系中，前列腺、精囊、輸精管、附睪及睪丸均可發(fā)生結(jié)核病。但由于前列腺和精囊解剖位置隱蔽，發(fā)生結(jié)核病早期診斷困難，易被忽視，睪丸結(jié)核亦較少見，相應(yīng)男性生殖系結(jié)核的最早癥狀常由附睪結(jié)核而引起，故臨床上附睪結(jié)核較多見。

附睪結(jié)核的臨床表現(xiàn)常為慢性過程，大部分患者系自己發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)有硬結(jié)，墜脹感或疼痛而來就診，少數(shù)患者系因其他疾患就診，或體檢時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，說明附睪的結(jié)核可能長期存在而不被發(fā)現(xiàn)，附睪上的硬結(jié)早期局限于附睪尾部，后期可蔓延到附睪頭部，結(jié)節(jié)質(zhì)硬互相融合，觸痛不重，輸精管上常有串珠樣結(jié)節(jié)。約有20%患者附睪結(jié)核病變累及睪丸。則睪丸腫脹與附睪無明顯界限。 后期附睪如發(fā)生干酪樣變和潰瘍，可與陰囊粘連、破潰、流出膿液及干酪樣壞死組織后，形成竇道，長期不愈合。

結(jié)核桿菌的原發(fā)病灶常在肺、腸道、淋巴腺、扁桃體、腎臟、骨骼等部位，常通過血行傳播或下行感染兩種途徑傳播到附睪而引發(fā)本病。

附睪結(jié)核的診斷主要依靠典型病歷和局部檢查，由于附睪腫大幾乎均為炎癥病變，如捫診確定浸潤或硬結(jié)是在附睪上，則附睪炎的診斷可成立。值得一提的是，由于附睪結(jié)核可引起諸如不育等嚴(yán)重后果，及本病發(fā)生多伴身體其他部位結(jié)核，故應(yīng)引起重視。