一、尿失禁的診斷

　　排尿記錄

　　1.尿失禁病史復(fù)雜

　　此外還受其他因素的影響，因此老年病人很難準(zhǔn)確表述其癥狀的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度。排尿日記能客觀記錄病人規(guī)定時間內(nèi)的排尿情況(一般記錄2-3天)，如每次排尿量、排尿時間、伴隨伴隨癥狀等。這些客觀資料是尿失禁診斷的基礎(chǔ)。

　　2.體檢

　　了解有無、腦卒中、脊髓損傷和其他中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病等與尿失禁相關(guān)的體征，了解有無心力衰竭、四肢水腫等。

　　二、尿失禁的檢查

　　尿失禁，特別由神經(jīng)原性膀胱引起的尿失禁，應(yīng)作下列檢查。

　　1.測定殘余尿量，以區(qū)別因尿道阻力過高(下尿路梗阻)與阻力過低引起的尿失禁。

　　2.如有殘余尿，行 排尿期膀胱尿道造影，觀察梗阻部位在膀胱頸部還是尿道外括約肌。

　　3.膀胱測壓，觀察有否無抑制性收縮，膀胱感覺及逼尿肌無反射。

　　4.站立膀胱造影觀察后尿道有 無造影劑充盈。尿道功能正常者造影劑被膀胱頸部所阻止。如有關(guān)排尿的交感神經(jīng)功能受到損害則后尿道平滑肌松弛，造影片上可見到后尿道的近側(cè)1～2cm處有造影劑充盈，因這部分尿道無橫紋肌。

　　5.閉合尿道壓力圖。

　　6.必要時行膀胱壓力、尿流率、肌電圖的同步檢查，以診斷咳嗽-急迫性尿失禁、逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)以及由括約肌無抑制性松弛引起的尿失禁。

　　7.動力性尿道壓力圖，用一根特制的雙腔管，末段有二孔。一孔置于膀胱內(nèi)，另一孔在后尿道。尿道功能正常者在膀胱內(nèi)壓增加時(如咳嗽時)尿道壓力也上升，以阻止尿液外流。有少數(shù)壓力性尿失禁患者，膀胱內(nèi)壓增高時，尿道壓力不上升，從而尿液外流。

　　三、尿失禁與其它疾病的鑒別

　　1.逼尿肌運(yùn)動失調(diào)

　　癥狀與壓力性尿失禁很相似。但逼尿肌運(yùn)動失調(diào)是逼尿肌異常收縮，尿道外括約肌功能減退所引起尿失禁;膀胱頸抬高試驗(yàn)陰性;膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常膀胱頸位置正常;咳嗽時逼尿肌壓力升高。

　　2.膀胱膨出

　　有尿失禁的病史，但有下腹及會陰部墜感，測膀胱殘余尿量多，用力時陰道前壁膨出。膀胱尿道造影的X線征象是尿道后角及尿道傾斜角均在正常范圍內(nèi);膀胱膨出行陰道前壁修補(bǔ)后癥狀改善，但壓力性尿失禁癥狀如故，甚至?xí)又亍?/p>

　　3.緊迫性尿失禁

　　常同時有壓力性尿失禁。但緊迫性尿失禁時尿意感強(qiáng)烈;失禁流出的尿量較多。有的可完全排空;多伴有尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀;膀胱鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)粘膜充 血、出血，腫瘤等病變;膀胱尿道造影示膀胱尿道后角及傾斜角均正常;尿道壓力正常;膀胱測壓逼尿肌異常收縮，反射亢進(jìn)。