診斷

　　1.患兒和家庭的評估

　　在評估的過程中，取得患兒和家庭的信任，這是遺尿癥治療的一個前提。

　　2.病史

　　應當詳細地采集病史，包括遺尿開始發(fā)生的時間，發(fā)生的頻度，是白天遺尿還是夜間遺尿，是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的以及尿量的多少，如是夜間遺尿，每晚遺尿的次數(shù)等，家長攜患兒就診的理由及何時開始就診等。

　　病史中需了解有關社會心理方面的問題，例如患兒對遺尿的感覺如何;家庭中，父母及患兒，誰對此最為煩惱;父母是否因遺尿而懲罰患兒;患兒是否要求治 療，家庭中最近或經常有無情緒沖突;遺尿對兒童生活有無影響;患兒是否因為遺尿而不能參加集體活動如夏令營，春游等;父母對遺尿的了解程度以及他們對患兒 的要求是否合理。

　　病史中還要包括家族史及以往治療的情況，父母或近親是否有遺尿史，如有，何時消失;以前治療的日期，持續(xù)的時間及療效;治療方法包括服藥或其他措施，此外，還應詢問患兒每天清醒時排尿的次數(shù)，有無尿急，尿流細等現(xiàn)象，以排除泌尿系統(tǒng)的器質性病變，還應了解患兒的大便情況，有無便秘或遺糞情況;在睡眠方面，要了解患兒在睡眠中是否易被喚醒，其他如食物過敏與遺尿的關系也需要考慮。

　　3.體格檢查

　　體格檢查的重點是腹部的觸診，生殖器的檢查，以及神經系統(tǒng)的檢查，另外應觀察脊柱下端外觀有無小凹及皮膚異常，如病史中有排尿時的異常，還需觀察兒童排尿情況，大多數(shù)遺尿癥兒童在體格檢查中無異常發(fā)現(xiàn)。

　　4.實驗室檢查

　　應進行尿常規(guī)或尿培養(yǎng)檢查以排除尿路感染，慢性腎臟疾病等，尿比重測定排除因血管加壓素缺乏所致的遺尿，大多數(shù)遺尿癥兒童的病因并不復雜，但也有少數(shù)病例需要作詳細的檢查。

　　5.診斷標準

　　根據(jù)ICD-10精神與行為障礙分類(研究用診斷標準，WHO，1993，中文版)診斷依據(jù)為：

　　(1)兒童年齡與智齡至少5歲。

　　(2)不自主地或有意尿床或尿濕褲子，7歲以下每月至少2次，7歲以上每月至少1次。

　　(3)不是癲癇發(fā)作或神經系統(tǒng)疾病所致的遺尿，也不是泌尿道結構異常或任何其他非精神科疾病的直接后果。

　　(4)不存在符合ICD-10類別標準的任何其他精神障礙的證據(jù)，如精神發(fā)育遲滯，焦慮癥，抑郁癥等。

　　(5)病程至少3個月。

　　鑒別診斷

　　遺尿癥應與下列疾病鑒別：

　　1.神經系統(tǒng)疾患

　　遺尿也見于骶部發(fā)育不良及脊膜膨出患者中，一般鑒別上無困難，但對一些隱性患者，常易忽略，這類患兒除表現(xiàn)遺尿外，常有下肢無力等表現(xiàn)，骶部X線攝片，神經系統(tǒng)檢查?？擅鞔_診斷。

　　2.尿路感染

　　尿路感染可誘發(fā)遺尿，若經過治療后，尿路癥狀消失，遺尿現(xiàn)象也隨之消失。

　　3.尿失禁

　　尿失禁常為器質性因素或泌尿系統(tǒng)的結構異常所致，如包莖，尿道口狹窄，糖尿病等，持續(xù)性尿失禁可見于膀胱外翻，尿道下裂以及異位輸尿管開口，異位輸尿管開口多見于女孩，其開口可能在尿道遠端及陰道內。

　　4.尿路梗阻

　　尿路梗阻最常見部位為后尿道瓣膜處，其占男性新生兒尿路梗阻的50%，常伴有膀胱逼尿肌無抑制性收縮，其中25%患兒有尿失禁，臨床上常見的癥狀是尿流變細，從嬰兒時期出現(xiàn)滴尿，后期可出現(xiàn)上尿路功能損害，尿道造影及膀胱檢查?？勺龀鲈\斷。