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小兒戈謝病檢查診斷

  1、血常規(guī):一般正常。脾功能亢進(jìn)者可見三系減少,或僅血小板減少。

  2、酶學(xué)檢查:GC是一種外周膜蛋白,在人類細(xì)胞中常與激活蛋白Saposin C聚集在一起。當(dāng)測(cè)酶活性時(shí),需加去污劑?;悄懰徕c將其溶解。測(cè)患者的白細(xì)胞或皮膚成纖維細(xì)胞中GC活性可對(duì)GD做確診。少數(shù)GD患者酶活性正常,則應(yīng)考慮為激活蛋白Saposin C的缺陷。它能增強(qiáng)GC水解4MU/GLC的能力。GD患者血漿中多種酶活性升高,包括酸性磷酸酶及其他溶酶體酶,如氨基己糖苷酶。這些將支持GD的診斷。

  3、骨髓涂片:在片尾可找到戈謝細(xì)胞,這種細(xì)胞體積大、直徑約20~80μm,有豐富胞漿,內(nèi)充滿交織成網(wǎng)狀或洋蔥皮樣條紋結(jié)構(gòu),有一個(gè)或數(shù)個(gè)偏心核;糖原和酸性磷酸酶染色呈強(qiáng)陽性的苷脂包涵體。此外,在肝、脾、淋巴結(jié)中也可見到。值得注意的是,有時(shí)在骨髓中看到一種與戈謝細(xì)胞很相似的假戈謝細(xì)胞(pseudo gaucher’s cell),它可出現(xiàn)在慢性粒細(xì)胞白血病、地中海貧血、多發(fā)性骨髓瘤、霍奇金淋巴瘤、漿細(xì)胞樣淋巴瘤(plasmocytoid lymphoma)及慢性髓性白血病。它與戈謝細(xì)胞的不同點(diǎn)是胞質(zhì)中無典型的管樣結(jié)構(gòu)。 見有典型戈謝細(xì)胞、血清酸性磷酸酶增高可做出初步診斷。進(jìn)一步確診應(yīng)做白細(xì)胞或皮膚成纖維細(xì)胞GC活性測(cè)定。鑒別診斷時(shí)可做GC酶活性測(cè)定。典范的細(xì)胞還可在脾穿刺或肝活檢的標(biāo)本中測(cè)得。

  4、皮膚成纖維細(xì)胞GC與半乳糖腦苷脂的比值 正常值為0.16±0.08。Ⅰ型病人的比值降至0.04±0.02。

  5、基因診斷 優(yōu)于酶學(xué)診斷,它是定性而酶學(xué)診斷是定量,而且標(biāo)本穩(wěn)定。通過突變型的分析可推測(cè)疾病的預(yù)后,如篩查L444P可確診GD,由N370S基因型患者,既是純合子,預(yù)后也好,一般無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀?;純夯蛐痛_定后,其母再次妊娠時(shí)可做產(chǎn)前基因診斷,也可于雜合子檢出?;蛟\斷可用兩步PCR法?;蛐团c臨床表型之間沒有確定的聯(lián)系。

  6、腦電圖檢查:可早發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)浸潤,在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)前即有廣泛異常波型,如慢波、棘波等。Ⅲ型患者在未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀前很難與I型鑒別。通過腦電圖檢查可預(yù)言患者將來是否有可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

  7、骨骼X線檢查 可見髓腔增寬、普遍性骨質(zhì)疏松,并可見局限性骨質(zhì)破壞,典型所見是股骨遠(yuǎn)端膨大,有如燒瓶樣,常合并股骨頸骨折與脊柱壓縮性骨折。

  8、X線胸片 可見肺內(nèi)浸潤性病變。

  9、其他 應(yīng)做肝功能及凝血項(xiàng)檢查,骨齡測(cè)定,腹部B超測(cè)量肝脾大小,肺功能檢查等。

  10、產(chǎn)前診斷:患者的母親再次妊娠時(shí)可取絨毛或羊水細(xì)胞經(jīng)酶活性測(cè)定做產(chǎn)前診斷,若患者的基因型已確定,也可做產(chǎn)前基因診斷。DNA技術(shù)可以診斷特定的戈謝病等位基因,編碼葡萄糖苷酸的基因定位于人類染色體的Iq21位。此法也用于產(chǎn)前診斷。通過測(cè)絨毛和羊水細(xì)胞中的酶活性,判斷胎兒是否正常?;純焊改笧殡s合子,其酶活性介于正常人與患兒之間。由于雜合子的酶活性與正常低限有重疊,因此不能用于雜合子的檢查。


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