膽囊癌早期臨床表現(xiàn)甚少，當(dāng)出現(xiàn)黃疸，腹塊確診時(shí)已為晚期，而且膽囊癌的發(fā)現(xiàn)往往由于各種膽系疾病進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和/或剖腹術(shù)中被確診，此種情況臨床稱為意外膽囊癌。本文主要闡述老年人膽囊癌的治療方法。

　　老年人膽囊癌的治療：

　　首選手術(shù)切除膽囊及局部淋巴結(jié)。如已侵犯一葉肝臟。則需同時(shí)作部分肝葉切除。如累及兩葉肝臟及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，則僅能作姑息性手術(shù)。如廣泛侵犯膽管引起梗阻者則作膽道內(nèi)、外引流或放置支架以減輕黃疸。癌瘤切除后以及無法切除者可進(jìn)行放射治療和(或)化療。

　　老年人膽囊癌的治療原則：

　　膽囊癌最有效的治療方法是手術(shù)切除。根據(jù)膽囊癌的不同分期相應(yīng)地進(jìn)行單純膽囊切除術(shù)、根治性膽囊切除術(shù)和擴(kuò)大根治性膽囊切除術(shù)。術(shù)中或術(shù)后可酌情進(jìn)行放療或化療等輔助治療。對(duì)全身情況差、黃疸、不能耐受根治性切除術(shù)的病人?？勺们槭┬泄孟⑿允中g(shù)或介入治療，以求改善癥狀、減輕痛苦、提高生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存時(shí)間。

　　純膽囊切除術(shù)：

　　僅適用手術(shù)后病理報(bào)告膽囊壁癌灶局限于粘膜者或雖然累及肌層，但癌灶處于膽囊底、體部游離緣者。對(duì)位于膽囊頸、膽囊管的早期膽囊癌.或累及肌層而位于膽囊床部位者，應(yīng)再次手術(shù)，將膽囊床上殘留的膽囊壁、纖維脂肪組織清除，同時(shí)施行膽囊三角區(qū)和肝十二指腸韌帶周圍淋巴清除術(shù)。

　?、衿谀懩野?膽囊切除術(shù)：

　　根據(jù)TNM分期，Ⅰ期膽囊癌有兩種情況：局限于黏膜層(Tla)或侵及黏膜肌層(Tlb)。行單純膽囊切除術(shù)的5年生存率Tla期為99%~100%，Tlb為95%~100%。在臨床工作中，Ⅰ期膽囊癌常于膽囊切除術(shù)后病理報(bào)告才明確診斷，是否需再次手術(shù)各家觀點(diǎn)不一。對(duì)T1a期膽囊癌意見一致，行單純膽囊切除術(shù)即可，不必行根治術(shù)。對(duì)T1b期膽囊癌的觀點(diǎn)不一致：有主張膽囊切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，大多數(shù)T1b期膽囊癌病變局限，無血管或神經(jīng)周圍轉(zhuǎn)移，無淋巴轉(zhuǎn)移，只要切緣未見腫瘤細(xì)胞，無須再手術(shù)。

　　膽囊癌細(xì)胞有腹腔種植的傾向，術(shù)中不慎弄破膽囊壁，膽汁外溢，有可能引起腹部創(chuàng)口或腹腔腫瘤細(xì)胞種植，腫瘤細(xì)胞種植不僅發(fā)生在進(jìn)展期膽囊癌，早期膽囊癌也應(yīng)注意。據(jù)報(bào)道，T1a和T1b期膽囊癌術(shù)中膽囊破裂的病人分別因腹部切口和腹腔種植而死亡。