支氣管擴(kuò)張是胸外科現(xiàn)在處理的最常見(jiàn)呼吸道慢性化膿性疾病，病理上支氣管壁毀損，呈持久不可逆的擴(kuò)張變形，同時(shí)伴有周圍肺組織的慢性炎癥。本病多見(jiàn)于兒童及青年，可由多種病因引起，有一小部分有先天遺傳因素，有的伴其他先天性異常。在抗生素廣泛應(yīng)用前是呼吸道疾病中重要死亡及致呼吸殘廢的原因。近數(shù)十年來(lái)藥物治療效果顯著，致病因素明顯減少，發(fā)病率大幅度下降。
診斷
(一)癥狀、體征
有下列情況的高度懷疑有支擴(kuò)。
1、慢性支氣管感染癥狀，持久有膿痰，有或無(wú)咯血史。
2、單純反復(fù)咯血。
3、經(jīng)常發(fā)燒，全身不適，胸痛，有痰或無(wú)痰。
4、局限或廣泛肺濕啰音，特別是局限性持久存在的濕啰音，有時(shí)伴哮鳴。
5、有杵狀指。
6、伴有化膿性鼻竇炎。
(二)胸部X線檢查
1、胸部平片
這是最基本的X線檢查，有一小部分支擴(kuò)病人(不到10%)平片完全正常，但仔細(xì)讀片，大部分平片上有些改變，但這些改變常無(wú)特異性，不能做出可靠的判斷，要明確診斷最后必須行支氣管造影。
支擴(kuò)由輕到重，病理改變非常復(fù)雜，涉及支氣管、肺實(shí)質(zhì)及胸膜，胸片是大體病理解剖的反映，因此片上所見(jiàn)也是多種多樣的。
(1)由于支氣管壁慢性感染、管壁增厚及周圍結(jié)締組織增生，病變區(qū)肺紋理增多，增粗、排列紊亂，直到肺外帶仍較明顯，增厚的管壁中如含氣，片上可見(jiàn)平行的雙粗線，稱為“雙軌征”，如有膿液潴留，則呈粗條狀甚至杵狀。擴(kuò)大的支氣管在斷面上呈圓圈影，如多個(gè)小圓圈影聚在一起，就現(xiàn)蜂窩狀。大的囊狀擴(kuò)張可見(jiàn)多個(gè)圓形或卵圓形透亮區(qū)，大小可自數(shù)毫米至2～3cm，其下緣壁增厚顯影，似卷發(fā)，又稱“卷發(fā)征”，囊腔中有時(shí)還有液平。
(2)支擴(kuò)都伴有肺實(shí)質(zhì)性炎癥，急性發(fā)作時(shí)局部有片狀影，急性感染消失后也常留下小片狀、小塊狀病變及纖維化，因此肺體積?？s小，而伴有相應(yīng)的改變：肺紋理聚攏、密度增高、肺裂移位、肺門陰影縮小、轉(zhuǎn)位及移位、無(wú)病變區(qū)的代償性肺氣腫，最終是肺不張。雙側(cè)下葉肺不張，如體積很小，可以貼在縱隔面，在平片上不易發(fā)現(xiàn)。右上葉肺不張可似上縱隔增寬。右中葉不張可能只是右心緣的一片模糊晾，在側(cè)位片上有時(shí)與斜裂增厚不好鑒別。
左下葉是支擴(kuò)好發(fā)部位，當(dāng)下葉體積縮小，平片上與心臟陰影完全重疊，容易漏診，但如有側(cè)位片并注意左肺門及左肺紋理的改變，并不難發(fā)現(xiàn)。
(3)胸膜改變，支擴(kuò)患者常反復(fù)肺部感染，有時(shí)也波及胸膜產(chǎn)生炎癥粘連，因此片上見(jiàn)有胸膜改變的不少。廣泛嚴(yán)重的支擴(kuò)、肺不張、纖維化，增厚的胸膜會(huì)使一側(cè)肺出現(xiàn)致密陰影、膈肌上升、縱隔移位，在致密影中能見(jiàn)到支擴(kuò)的透亮區(qū)，成為所謂的“毀損肺”。
(4)晚期支擴(kuò)可能影響心臟，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺門處肺動(dòng)脈擴(kuò)張而外周肺紋理纖細(xì)，心影也可能增大。
支擴(kuò)好發(fā)的部位是雙下葉、中葉、左下葉加舌段、右中下葉，因此胸片上改變常局限在這幾個(gè)部位，有正側(cè)位片就能明確范圍，即使雙側(cè)廣泛支擴(kuò)中也常有部分支氣管正常。
肺結(jié)核所致支擴(kuò)一般在結(jié)核好發(fā)部位的右上葉或左上尖后段，結(jié)核需嚴(yán)重至相當(dāng)?shù)某潭炔拍艹霈F(xiàn)支擴(kuò)，片上能看到結(jié)核的纖維干酪灶。在確定診斷前，最好盡量找到過(guò)去所有的胸片，如反復(fù)在某一部位出現(xiàn)炎癥，可能該處有支擴(kuò)。
2、斷層片
一般不單靠斷層片診斷支擴(kuò)，普通后前位或后斜位片上能見(jiàn)到肺內(nèi)的各種變化、擴(kuò)張而又通暢的支氣管，但不能明確范圍，現(xiàn)在的薄層CT對(duì)支擴(kuò)的顯示更清楚點(diǎn)，但仍不能替代支氣管造影。
3、支氣管造影
可以確診支氣管擴(kuò)張的存在，病變的類型及分布范圍。因?yàn)樵煊坝幸欢ǖ耐纯嗉拔ｋU(xiǎn)，如無(wú)手術(shù)適應(yīng)證，僅準(zhǔn)備內(nèi)科治療的，不必造影，因支擴(kuò)的治療同一般肺化膿癥，不是非準(zhǔn)確了解其支氣管改變情況不可。只有考慮手術(shù)治療，或?qū)?lái)有可能要手術(shù)的才必須明確診斷及病變范圍，以便決定能否手術(shù)及手術(shù)方式。
前已提到，不考慮手術(shù)的不必做支氣管造影，但中實(shí)際臨床工作中，不做造影，有時(shí)很難確定是否需手術(shù)。以下幾種情況，雖其他檢查高度懷疑支擴(kuò)，但可以不做功暫時(shí)不做支氣管造影：①胸部平片上雙側(cè)有明顯廣泛病變，肯定不能手術(shù)。