哮喘是一種嚴(yán)重危害兒童身體健康的常見慢性呼吸道疾病，其發(fā)病率高，常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的慢性病程，嚴(yán)重影響了患兒的學(xué)習(xí)、生活及活動(dòng)，影響兒童青少年的生長發(fā)育。不少兒童哮喘患者由于治療不及時(shí)或治療不當(dāng)最終發(fā)展為成人哮喘而遷延不愈，肺功能受損，部分患者甚至完全喪失體力活動(dòng)能力。

　　1、心源性哮喘

　　心源性哮喘常見于左心衰竭，發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘

　　多有風(fēng)濕性心臟病和先天性心臟病等病史和體征。

　　陣發(fā)咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺可聞廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞奔馬律。

　　胸部X線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺淤血征，心臟B超和心功能檢查有助于鑒別。

　　若一時(shí)難以鑒別可霧化吸入選擇性β2 受體激動(dòng)藥或注射小劑量氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。

　　2、肺結(jié)核

　　有結(jié)核桿菌接觸史，出現(xiàn)結(jié)核桿菌慢性中毒癥狀。

　　結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD試驗(yàn)陽性，而支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性或PEF變異率<15%;

　　痰涂片找到抗酸桿菌，痰結(jié)核桿菌聚合酶鏈反應(yīng)(TB-PCR)為陽性。

　　還可進(jìn)行胸片、胸部CT檢查，必要時(shí)作纖支鏡檢查

　　3、毛細(xì)支氣管炎

　　多為呼吸道合胞病毒引起，多見于3歲以下尤其6個(gè)月以下嬰幼兒，無反復(fù)發(fā)作史。

　　吸入β2受體激動(dòng)藥及全身使用激素療效不確切。

　　主要體征：起病急，先有上呼吸道感染癥狀，逐漸出現(xiàn)喘憋、呼氣性呼吸困難，呼氣延長，呼氣相喘鳴音及細(xì)濕啰音。

　　胸片：彌漫性肺氣腫及斑片狀陰影。

　　4、肺炎支原體肺炎

　　表現(xiàn)：刺激性干咳，沒有明顯呼吸困難，癥狀可延續(xù)2～3個(gè)月

　　主要鑒別點(diǎn)

　　無反復(fù)咳嗽、氣喘病史，以鼻塞等呼吸道感染癥狀起病，然后咳嗽遷延不愈。

　　胸片有游走性斑片狀或云霧狀陰影，可為

　　大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效。

　　冷凝集試驗(yàn)≥1/64陽性或肺炎支原體抗體陽性。

　　5、過敏性肺泡炎

　　主要表現(xiàn)：雙下肺浸潤性改變，肺彌散功能下降，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)陰性，PEF變異率正常，無嗜酸性粒細(xì)胞及IgE增加，胸部X線檢查無特異性。

　　有特殊環(huán)境或職業(yè)接觸史，血清中相應(yīng)變應(yīng)原特異性抗體陽性。