常見(jiàn)檢查項(xiàng)目

　　1.尿常規(guī)

　　尿蛋白明顯增多，定性檢查≥ ，尿蛋白定量檢查之診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，國(guó)際小兒腎臟病研究組織(ISKDC)以>40mg/(h·m2)為準(zhǔn)，也有主張以>50mg/(kg·d)為腎病范圍蛋白尿者，鑒于小兒留取24h尿困難，有主張測(cè)晨尿中尿蛋白/尿肌酐比值者，當(dāng)其比值(以mg/mg計(jì))>3.5時(shí)是為腎病水平蛋白尿。

　　2.血漿蛋白

　　血漿總蛋白低于正常，白蛋白下降更明顯，常<25～30g/L，有時(shí)低于10g/L，并有白蛋白，球蛋白比例倒置，球蛋白中α2，β球蛋白和纖維蛋白原增高，γ-球蛋白下降，IgG和IgA水平降低，IgE和IgM有時(shí)升高，血沉增快。

　　3.血清膽固醇

　　多明顯增高，其他脂類如甘油三酯，磷脂等也可增高，由于脂類增高血清可呈乳白色。

　　4.腎功能檢查

　　一般正常，單純性者尿量極少時(shí),可有暫時(shí)性氮質(zhì)血癥，少數(shù)腎炎性者可伴氮質(zhì)血癥及低補(bǔ)體血癥， 常規(guī)做B超，X線和心電圖檢查，一般初發(fā)病例不需行腎穿刺活組織檢查，對(duì)激素耐藥，經(jīng)常復(fù)發(fā)或激素依賴的病例，或病程中病情轉(zhuǎn)變而疑有間質(zhì)腎炎或新月體形成者，或出現(xiàn)緩慢的腎功能減退時(shí)，應(yīng)做活檢以明確病理類型，指導(dǎo)治療。

　　小兒腎病綜合征診斷鑒別

　　根據(jù)典型的臨床特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，包括24h尿蛋白排泄量>100mg/(kg·d)，高膽固醇血癥，低白蛋白血癥，可以做出腎病綜合征之診斷。

　　常見(jiàn)的繼發(fā)性腎病綜合征

　　(1)紫癜性腎炎：在3～20歲的繼發(fā)性NS中，以過(guò)敏性紫癜所致者最多見(jiàn)，病人具腹痛及便血等過(guò)敏性紫癜性特征，又有血尿，蛋白尿，高血壓及水腫等腎小球腎炎的特點(diǎn)，如果皮損較輕，腹痛及關(guān)節(jié)痛不明顯，或先出現(xiàn)血尿，蛋白尿及水腫，易誤診為原發(fā)性NS，在疾病早期往往有血清IgA增高，皮損處做皮膚活檢，可見(jiàn)到毛細(xì)血管壁有IgA沉積，腎活檢多數(shù)為增殖性腎小球腎炎，免疫熒光檢查多有IgA沉積，新月體形成較常見(jiàn)，少數(shù)病人在皮損消退后數(shù)月或更久才發(fā)生腎炎性NS癥狀，因此必須詳細(xì)追溯既往病史。

　　(2)狼瘡性腎炎：狼瘡性腎炎多見(jiàn)于20～40歲婦女，其中20%～50%呈現(xiàn)NS的臨床表現(xiàn)，病人多有發(fā)熱，皮疹及關(guān)節(jié)痛，尤其是面部蝶形紅斑最具診斷價(jià)值，血清抗核抗體，抗雙鏈DNA抗體及抗Sm抗體陽(yáng)性，血中可找到狼瘡細(xì)胞，血清蛋白血電泳α2及γ球蛋白增高，免疫球蛋白檢查主要為IgG增高，皮膚狼瘡帶試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　(3)進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥：本病偶可并發(fā)NS，病人多數(shù)先有雷諾現(xiàn)象，繼之面部及指部腫脹僵硬，皮膚增厚，吞咽困難，血清γ球蛋白及IgG增高，抗核抗體，抗SCI-70及AcA抗體可陽(yáng)性，因此與原發(fā)性NS不難區(qū)別。