前些日子，64歲的趙大爺總感到肚子右邊隱隱作痛。開始也沒在意，以為過兩天就好了，可是過了幾天，疼痛反而有些加劇。這下子，趙大爺害怕了，趕緊來到宣武醫(yī)院血管外科看病。CT顯示，趙大爺?shù)母怪鲃?dòng)脈起了個(gè)大包，原本直徑2厘米的腹主動(dòng)脈像吹氣球一樣“吹”到了將近4厘米，就連腹主動(dòng)脈分出的右髂動(dòng)脈也一樣起了個(gè)大包。
腹主動(dòng)脈瘤越大，生長(zhǎng)速度越快，擴(kuò)張到一定程度就會(huì)破裂，一旦破裂出血的致死率接近100%。一般說來，直徑大于4cm 的動(dòng)脈瘤破裂的機(jī)率將大大增加，動(dòng)脈瘤的破裂將導(dǎo)致患者因大量失血而死亡，因此主動(dòng)脈瘤被稱為是“患者體內(nèi)的定時(shí)炸彈”。 腹主動(dòng)脈瘤不能自愈，一旦確診后，即應(yīng)采取手術(shù)治療。
趙大爺住進(jìn)了血管外科ICU，谷主任等人為他進(jìn)行了國(guó)際最先進(jìn)的腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，即在X線造影機(jī)下為趙大爺進(jìn)行支架術(shù)。
谷涌泉主任介紹，以往治療腹主動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法是在腹部中央切開30cm切口，切開瘤體、用人造血管植入代替病變血管，重建腹主動(dòng)脈的連續(xù)性。其缺點(diǎn)為傷口大，手術(shù)大，風(fēng)險(xiǎn)高，恢復(fù)慢，手術(shù)后到拆線出院需要10余天，而且腹部留下30-40厘米長(zhǎng)得切口。患者血管內(nèi)支架治療手術(shù)則使腹主動(dòng)脈瘤的治療避免了正中開腹手術(shù)，血管不需要實(shí)際的剝離或縫合，具有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、傷口小、失血少、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
知識(shí)鏈接
1.腹主動(dòng)脈瘤主要是由于什么原因引起的?為什么好發(fā)于老年人?
腹主動(dòng)脈瘤的具體病因仍不明確，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化(也稱為動(dòng)脈硬化)及其危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。危險(xiǎn)因素包括高血壓、吸煙、高血脂等。老年人是動(dòng)脈硬化的高發(fā)人群，高血壓、高血脂、糖尿病等動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素的發(fā)生率也較高，因此腹主動(dòng)脈瘤通常好發(fā)于老年患者。
2.腹主動(dòng)脈瘤的癥狀有哪些?有哪些繼發(fā)癥狀?
腹主動(dòng)脈瘤早期，或者在瘤體直徑較小(4cm~5cm以下)的情況下，患者一般沒有明顯的癥狀，有時(shí)僅是無意中摸到腹部有一個(gè)跳動(dòng)的包塊。
隨著動(dòng)脈瘤增大，患者會(huì)出現(xiàn)腹部腰部疼痛等癥狀。直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤，外殼變得很薄，按壓會(huì)有疼痛的感覺。
突發(fā)、嚴(yán)重的疼痛往往預(yù)示著動(dòng)脈瘤即將破裂，甚至已經(jīng)破裂了。當(dāng)動(dòng)脈瘤破裂時(shí)，患者會(huì)突感虛弱，眩暈甚至完全失去意識(shí)。
3.腹主動(dòng)脈瘤的輔助檢查手段有哪些?各自的優(yōu)缺點(diǎn)?
1)腹部彩超：無創(chuàng)、簡(jiǎn)便易行，診斷腹主動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確率在90%以上，并可粗略測(cè)量動(dòng)脈瘤的直徑;缺點(diǎn)是無法展現(xiàn)動(dòng)脈瘤的全貌以及精確測(cè)定動(dòng)脈瘤直徑。
2)動(dòng)脈增強(qiáng)CT顯像(CTA)：可全面了解動(dòng)脈瘤的具體部位、累及血管情況、有無附壁血栓以及精確測(cè)量動(dòng)脈瘤直徑。
3)動(dòng)脈造影：由于是一種有創(chuàng)性檢查，通常不作為常規(guī)檢查使用，但在某些特殊情況，如懷疑有急性動(dòng)脈瘤破裂，因時(shí)間緊迫無法進(jìn)行其他常規(guī)檢查時(shí)，可立即行動(dòng)脈造影確診，同時(shí)進(jìn)行介入治療。
4.怎樣預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤?
由于腹主動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈硬化密切相關(guān)，因此控制動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素是預(yù)防腹主動(dòng)脈瘤發(fā)生的重要措施。尤其對(duì)于年齡在60歲以上的老年人來說，應(yīng)定期檢查血壓、血脂及血糖的情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)內(nèi)科就診并給予治療。吸煙者應(yīng)盡早戒煙。