二尖瓣關(guān)閉不全是可以預(yù)防的，如果能有效地控制甲鏈咽炎的感染，就不會(huì)得風(fēng)濕熱、風(fēng)心病就不會(huì)發(fā)生。預(yù)防主要措施有：

　　1.一級(jí)預(yù)防

　　指防止風(fēng)濕熱的初次發(fā)作。關(guān)鍵是早期診斷和治療甲鏈性扁桃體炎。凡發(fā)熱、咽痛或不適，頭痛、腹痛、咽充血和腭扁桃體有分泌物者都應(yīng)在治療前作咽拭子培養(yǎng)，確定有無(wú)甲鏈生長(zhǎng)。如為陽(yáng)性，應(yīng)立即開(kāi)始抗生素治療。

　　除了青霉素過(guò)敏者，對(duì)所有病人青霉素應(yīng)為首選藥物，理由是：

　?、偎屑仔腿苎枣溓蚓陮?duì)青霉素同樣敏感;

　?、谠趹?yīng)用40多年后，青霉素對(duì)這種細(xì)菌的平均抑菌和殺菌濃度沒(méi)有發(fā)生變化，仍在0.005μg/ml左右;

　　③沒(méi)有出現(xiàn)對(duì)青霉素抵抗的征象;

　?、苤两駴](méi)有別的抗生素抗鏈球菌感染的活性和臨床效果超過(guò)青霉素G;

　?、萸嗝顾叵鄬?duì)價(jià)廉，抗菌譜較窄，因此不會(huì)抑制正常菌群，可避免二重感染，并較其他有效的抗生素副作用少。

　　2.二級(jí)預(yù)防

　　對(duì)有明確風(fēng)濕熱病史或現(xiàn)有風(fēng)心病者都需要連續(xù)的抗生素治療，預(yù)防風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)。

　　(1)預(yù)防期限：取決于復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性大小，一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)常發(fā)生上呼吸道感染者，居住擁擠、醫(yī)療條件差者以及多次發(fā)作史者，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性高，預(yù)防用藥時(shí)間宜長(zhǎng)，反之，可適當(dāng)縮短。已經(jīng)有過(guò)風(fēng)濕性心臟炎的病人心臟炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性相對(duì)較高，應(yīng)接受長(zhǎng)期抗生素預(yù)防直至成年或終身預(yù)防。相反，沒(méi)有患過(guò)風(fēng)濕性心臟炎的病人復(fù)發(fā)時(shí)心臟受累的危險(xiǎn)性低，抗生素預(yù)防幾年后便可停止。一般情況下，預(yù)防應(yīng)持續(xù)至病人到二十幾歲或末次風(fēng)濕熱后至少5年。

　　(2)預(yù)防方案：

　　①肌注芐星青霉素G：常用方案是長(zhǎng)效青霉素制劑芐星青霉素G 120萬(wàn)U、肌內(nèi)注射，每4周1次。在急性RF高發(fā)國(guó)家和地區(qū)，以及高危病人，最好每3周肌注1次。

　　②口服抗生素：RF復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性較低的患者，例如已到青春期末或青年期或至少5年沒(méi)有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)者，可改為口服抗生素預(yù)防，按下面推薦的劑量服藥：

　　A.磺胺嘧啶：體重>27kg者，劑量1.0g，1次/d。

　　B.青霉素V：劑量為250mg，2次/d。過(guò)敏反應(yīng)與肌注青霉素相同，用前宜作青霉素皮膚試驗(yàn)。

　　C.紅霉素：250mg，2次/d，適用于青霉素和磺胺藥均有過(guò)敏者。

　　D.中藥如金銀花、黃連、黃芩、黃柏、蒲公英、板藍(lán)根、穿心蓮;中成藥如銀黃片、銀翹片、抗炎靈片、銀黃針等對(duì)溶血性鏈球菌感染均有良效，可選擇應(yīng)用。

　　3.并發(fā)癥的預(yù)防

　　二尖瓣關(guān)閉不全或置換人工瓣膜的患者，應(yīng)特別注意預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。

　?、俣ㄆ诳谇粰z查，如有口腔感染，應(yīng)早期治療;

　?、诩词故呛苄〉氖中g(shù)前，都應(yīng)使用抗生素。