食管癌術(shù)后乳糜胸多發(fā)生于中晚期食管癌切除術(shù)后,原因是因腫瘤與周圍組織粘連或浸潤較嚴(yán)重, 分離病灶時(shí),即有傷及胸導(dǎo)管及分支的可能。有報(bào)道稱結(jié)扎胸導(dǎo)管是治療、預(yù)防乳糜胸的重要手段。但在食管癌術(shù)中是否常規(guī)結(jié)扎胸導(dǎo)管來預(yù)防乳糜胸,尚有爭論。由于胸導(dǎo)管變異很多,不少人存在兩個(gè)或兩個(gè)以上分支,胸導(dǎo)管下部存在雙干型,可能漏扎;胸導(dǎo)管壁薄,即使粗線大塊組織結(jié)扎, 也可能切割損傷。
此外增加手術(shù)步驟,又可能損傷奇靜脈致大出血。所以我們認(rèn)為食管癌術(shù)中不宜常規(guī)結(jié)扎胸導(dǎo)管,但可采用有選擇性低位結(jié)扎胸導(dǎo)管的方法預(yù)防食管癌切除術(shù)后乳糜胸。原因是:胸導(dǎo)管上行過程中,與奇靜脈、肋間靜脈及腰靜脈均有側(cè)支吻合,其主干在第8～12胸椎之間大多單根存在,此為低位結(jié)扎提供理論依據(jù)。在食管癌中,對于腫瘤未明顯外侵, 分離腫瘤時(shí)注意妥善結(jié)扎,觀察胸導(dǎo)管充盈良好者,可不行胸導(dǎo)管結(jié)扎;對于術(shù)中未能排除胸導(dǎo)管損傷可能者才行預(yù)防性胸導(dǎo)管結(jié)扎。
食管癌術(shù)后乳糜胸的預(yù)防:
(1) 放療后行手術(shù)治療,局部瘢痕形成,解剖層次欠清;
(2) 腫瘤與周圍組織粘連或浸潤嚴(yán)重,腫瘤位置較高,顯露欠佳,解剖困難;
(3) 術(shù)中檢查縱隔創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)乳糜滲漏者。要注意因患者術(shù)前禁食,乳糜不一定呈乳白色,往往為清亮透明液體,需仔細(xì)觀察。
以上內(nèi)容就是食管癌術(shù)后乳糜胸的預(yù)防的詳細(xì)介紹，祝您健康。