前列腺癌的放射治療的方法有哪些?前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤。2004年WHO《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》中前列腺癌病理類型上包括腺癌(腺泡腺癌)、導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺鱗癌。其中前列腺腺癌占95%以上，因此，通常我們所說的前列腺癌就是指前列腺腺癌。2012年我國腫瘤登記地區(qū)前列腺癌發(fā)病率為9.92/10萬，列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位。發(fā)病年齡在55歲前處于較低水平，55歲后逐漸升高，發(fā)病率隨著年齡的增長而增長，高峰年齡是70～80歲。家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早，年齡≤55歲的患者占43%。前列腺癌的放射治療的方法有哪些?

　　放射治療方法包括外照射和組織間插植。三維適形放射治療或調(diào)強(qiáng)適形放射治療可增加腫瘤照射劑量，減少放射早期和晚期并發(fā)癥。

　　1.常規(guī)外照射

　　(1)治療體位和定位：俯臥或仰臥位，體位固定。

　　(2)模擬機(jī)下定位。

　　(3)盆腔照射野：采用前后野和兩側(cè)野的四野照射法，照射野包括前列腺和盆腔淋巴結(jié)。

　　(4)前列腺照射野：采用前后野和兩側(cè)野的四野照射法，照射包括前列腺，盡量保護(hù)膀胱和直腸等周圍正常組織。

　　2.調(diào)強(qiáng)適形放射治療和適形放射治療

　　(1)治療體位和固定：俯臥或仰臥位。

　　(2)CT模擬：體模固定后做CT掃描模擬，在CT模擬機(jī)下決定患者的位置，射野中心，皮膚參考點(diǎn)標(biāo)記等。

　　(3)調(diào)強(qiáng)適形或三維適形計(jì)劃：在CT上勾畫靶區(qū)，GTV、CTV、PTV和正常組織和器官。三維重建靶區(qū)和正常器官，最常用的照射野為6～8野共面照射。計(jì)算等劑量曲線和劑量體積直方圖(DVH)，使用整體擋鉛或多葉光柵(MLC)行適形放療或應(yīng)用多葉光柵調(diào)強(qiáng)治療。

　　(4)調(diào)強(qiáng)適形計(jì)劃的驗(yàn)證：劑量強(qiáng)度驗(yàn)證，劑量分布驗(yàn)證和絕對(duì)劑量測量驗(yàn)證。

　　(5)校位和射野驗(yàn)證：應(yīng)用CT模擬定位機(jī)校對(duì)射野等中心和各種照射參數(shù)，在加速器下應(yīng)用射野電子成像系統(tǒng)攝射野驗(yàn)證片。

　　(6)計(jì)劃執(zhí)行。

　　3.照射劑量 全盆腔照射劑量通常為45～50Gy/5周，然后，縮野至前列腺局部補(bǔ)量20Gy。常規(guī)外照射總劑量通常為65～70Gy/7～8周。每日PTV劑量1.8～2.0Gy，每周5次，每天照射四野。調(diào)強(qiáng)適形放射治療或適形放射治療時(shí)，局部照射劑量可超過70Gy。

　　4.組織間插植照射 適用于預(yù)后好的早期前列腺癌。永久性粒子植入治療源包括125碘(125I)和103鈀(103Pd)。組織間照射源還包括192銥(192Ir)。組織間照射時(shí)，應(yīng)做三維治療計(jì)劃，使前列腺劑量分布均勻。粒子植入治療時(shí)，植入后再做CT進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估(粒子重建和劑量核對(duì))，劑量不足可用外照射補(bǔ)量或粒子植入補(bǔ)量。