眼眶病眼腫瘤是指眼球及其附屬器和眼眶部位發(fā)生的各種炎癥性、血管性、結(jié)構(gòu)性、外傷性及腫瘤性疾病;病變種類繁多，病因復(fù)雜，與全身和眶周各系統(tǒng)器官關(guān)系密切，診斷和治療比較困難，如果不能及時正確地處理，后果非常嚴(yán)重，將直接影響患者的視功能、外觀及生活質(zhì)量，嚴(yán)重者危及患者生命。對于這些疾病的診斷和治療，除了要求具有全面的眼科基礎(chǔ)和臨床知識外，還必須熟悉與眼眶病眼腫瘤相關(guān)的神經(jīng)內(nèi)外科、耳鼻喉科、頜面外科、整形科、腫瘤科、放射影像科及病理科等?？浦R。近年來隨著現(xiàn)代影像學(xué)的發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，眼眶病眼腫瘤的診治水平也顯著提高。但是目前在基層醫(yī)院眼眶病眼腫瘤的診治還沒有受到足夠的重視和普及，從而成為困擾眼科醫(yī)師的疑難雜癥。因此，在眼科醫(yī)師中進(jìn)一步普及眼眶病眼腫瘤的知識，對于減少誤診誤治，提高我國眼眶病眼腫瘤的診治水平具有非常重要的意義。

　　眼眶病眼腫瘤的診斷

　　1. 超聲檢查：是一種利用超聲波在人體組織中傳播的反射特性形成波形和光點(diǎn)圖像，以此顯示人體結(jié)構(gòu)和組織病理改變的診斷方法。超聲檢查對人體無害，操作簡單，應(yīng)用十分普遍，已經(jīng)成為眼科臨床不可缺少的診斷工具。它的主要特點(diǎn)是具有較高的軟組織分辨力，對病變性質(zhì)的判斷及其與眶內(nèi)正常組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系都有良好的顯示。

　　超聲檢查包括A型超聲、B型超聲、超聲生物顯微鏡(UBM)及彩色多普勒超聲成像(CDI)。對眶內(nèi)病變的組織學(xué)判斷主要根據(jù)其位置、形狀、內(nèi)回聲(內(nèi)反射)及血流狀況。

　　球后脂肪在超聲上呈強(qiáng)回聲(B型超聲)或高反射(A型超聲)，眶內(nèi)幾乎所有病變回聲均低于脂肪?？魞?nèi)常見的良性腫瘤如海綿狀血管瘤、神經(jīng)鞘瘤和淚腺良性多形性腺瘤等均呈圓形或類圓形，前兩者多位于肌錐內(nèi)，而后者位于淚腺窩。海綿狀血管瘤為眶內(nèi)最常見的原發(fā)性腫瘤，與神經(jīng)鞘瘤的區(qū)別在于海綿狀血管瘤瘤體內(nèi)呈蜂窩狀，回聲強(qiáng)而且分布均勻;而神經(jīng)鞘瘤的內(nèi)回聲較少。海綿狀血管瘤和淚腺多形腺瘤的超聲特征非常類似，主要區(qū)別在于病變的位置和淚腺多形性腺瘤壓迫骨質(zhì)引起淚腺窩的擴(kuò)大，超聲可顯示出腫瘤向后外突出的形狀?？魞?nèi)惡性腫瘤主要呈浸潤性生長，形狀多不規(guī)則或呈分葉狀，邊界不清楚，內(nèi)回聲不均勻，衰減明顯，血流豐富;并可見眶骨破壞，眶內(nèi)其他組織受累，如淚腺腺樣囊性癌，鼻咽癌眶內(nèi)侵犯和視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤或脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤突破眼球進(jìn)入眶內(nèi)等。

　　2. CT檢查：CT是電子計(jì)算機(jī)與傳統(tǒng)X線體層攝影相結(jié)合產(chǎn)生體層二維圖像的診斷方法。在臨床應(yīng)用中對病變的定位診斷和范圍顯示優(yōu)于超聲檢查，已經(jīng)成為眼眶病眼腫瘤的常規(guī)檢查。根據(jù)不同的需要可采用的掃描方式有水平掃描、冠狀掃描及矢狀掃描，并可行增強(qiáng)掃描和三維重建。

　　眼眶良性腫瘤多呈圓形或類圓形，形狀規(guī)則，邊界清楚，腫瘤內(nèi)密度相對均勻，病程長者眶容積可擴(kuò)大。眼眶惡性腫瘤多為形狀不規(guī)則、邊界不清楚、密度不均勻的塊狀影，可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，可見相鄰骨質(zhì)破壞，增強(qiáng)掃描后病變明顯增強(qiáng)。然而少數(shù)眶內(nèi)惡性腫瘤如橫紋肌肉瘤和淋巴瘤，邊界尚清楚，密度比較均勻，無明顯骨質(zhì)破壞。在鑒別診斷時需要結(jié)合病史、臨床癥狀和體征及其他影像學(xué)檢查以做出正確的診斷。例如橫紋肌肉瘤臨床上多見于10歲以下的兒童，表現(xiàn)為發(fā)生和發(fā)展很快的眼球突出和眼眶腫物，超聲顯示為低回聲或無回聲病變。炎性假瘤CT掃描顯示病變形狀不規(guī)則，部分邊界不清，密度較高多不均勻，可合并眼外肌肥厚、眼環(huán)增厚及視神經(jīng)腫大。