女性尖銳濕疣的鑒別診斷

　　一、醋酸白試驗(yàn)

　　用3-5%醋酸外涂疣體2-5分鐘病灶部位變白稍隆起，肛門病損可能需要15分鐘。本試驗(yàn)的原理是蛋白質(zhì)與酸凝固變白的結(jié)果HPV感染細(xì)胞產(chǎn)生的角蛋白與正常的未感染上皮細(xì)胞產(chǎn)生的不同，只有前者才能被醋酸脫色。醋酸白試驗(yàn)檢測(cè)HPV的敏感性很高它比常規(guī)檢測(cè)觀察組織學(xué)變化還好。但偶爾在上皮增厚或外傷擦破病例中出現(xiàn)假陽性、假陽性變白跡象顯得界限不清和不規(guī)則美國(guó)CDC提示，醋酸白試驗(yàn)并不是特異試驗(yàn)，且假陽性較常見

　　二 免疫組織學(xué)檢查

　　常用過氧化物酶抗過氧化物酶方法(即PAP)顯示濕疣內(nèi)的病毒蛋白，以證明疣損害中有病毒抗原。HPV蛋白陽性時(shí)尖銳濕疣的淺表上皮細(xì)胞內(nèi)可出現(xiàn)淡紅色的弱陽性反應(yīng)。

　　三 組織化學(xué)檢查

　　取少量病損組織制成涂片用特異抗人類乳頭瘤病毒的抗體作染色。如病損中有病毒抗原，則抗原抗體結(jié)合在過氧化物酶抗過氧化物酶(PAP)方法中，核可被染成紅色。此法特異性強(qiáng)且較迅速對(duì)診斷有幫助。

　　四 病理檢查

　　主要為角化不全棘層高度肥厚，乳頭瘤樣增生，表皮突增厚延長(zhǎng)，其增生程度可似假性上皮瘤樣。刺細(xì)胞和基底細(xì)胞并有相當(dāng)數(shù)量的核分裂頗似癌變。但細(xì)胞排列規(guī)則，且增生上皮和真皮之間界限清楚其特點(diǎn)為粒層和刺層上部細(xì)胞有明顯的空泡形成。此種空泡細(xì)胞較正常大，胞漿著色淡中央有大而圓，深嗜堿性的核。通常真皮水腫毛細(xì)血管擴(kuò)張以及周圍較致密的慢性炎性浸潤(rùn)。Bushke-loewenstein巨大型尖銳濕疣，表皮極度向下生長(zhǎng)代替了其下面的組織、易與鱗狀細(xì)胞相混，故須多次活檢若有緩慢發(fā)展之傾向， 則為一種低度惡變的過程，即所謂疣狀癌

　　五 基因診斷

　　迄今HPV難于用傳統(tǒng)的病毒培養(yǎng)及血清學(xué)技術(shù)檢測(cè)，主要實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)是核酸雜交。近年來發(fā)展的PCR方法具有特異敏感、簡(jiǎn)便、快速等優(yōu)點(diǎn)為HPV檢測(cè)開辟了新途徑。

　　女性尖銳濕疣與假性濕疣的鑒別診斷

　　尖銳濕疣是由人乳狀瘤病毒感染引起的上皮增生性病變，為重要的性傳播疾病之一。溫暖潮濕的外陰皮膚粘膜利于其生長(zhǎng)、繁殖，形成外陰或陰道尖銳濕疣。然而，并非所有的外陰贅生物全為尖銳濕疣，從臨床的病理診斷均需嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)。

　　臨床鑒別要點(diǎn)：尖銳濕疣潛伏期2-3個(gè)月，病變發(fā)展無自限性，癥狀局部瘙癢、疼痛，少數(shù)病人無癥狀。生長(zhǎng)部位：外陰、陰道、宮頸、肛周，常見兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)生，局部表現(xiàn)為淡紅色或灰色小丘疹，呈疣狀突起，常融合形成菜花樣贅生物。有性亂史，用5%的醋酸涂后病變處變白。假性濕疣潛伏期3天-3周，有自限性，一般無癥狀，有的局部瘙癢。多見兩側(cè)小陰唇對(duì)稱性分布，少見兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)生，病變呈魚子樣或珍珠樣小丘疹，有的呈息肉樣、絨毛樣，不融合，無性亂史，5%醋酸涂后不變白。病因尚不清楚，有人認(rèn)為多激素，真菌感染或其他慢性刺激有關(guān)，易被誤診為尖脫濕疣。此病是否為HPV感染，文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)不一致。

　　從病理形態(tài)學(xué)觀察中，診斷尖銳濕疣以下5點(diǎn)尤為重要：

　　1、乳頭狀結(jié)構(gòu)是基本病變，如果缺乏乳頭結(jié)構(gòu)則歸入非特異性女陰炎。

　　2、角化不良明顯。

　　3、棘細(xì)胞增生明顯。

　　4、基底細(xì)胞增生明顯。

　　5、診斷性挖空細(xì)胞。

　　人乳頭瘤病毒抗原(HPV-Ag)檢測(cè)：尖銳濕疣(+)(占61.1%)。因此患有外陰贅生物者，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院，請(qǐng)專家鑒別診斷，正確治療，以免給自己和家庭造成身心痛苦。