一、病因

　　1.病原

　　甲型肝炎病毒(HAV)是一種RNA病毒;乙型肝炎病毒(HBV) 是一種DNA病毒，HBV在體外抵抗力很強(qiáng);丙型肝炎病毒(HCV)是一種具有脂質(zhì)外殼的RNA病毒;丁型肝炎病毒(HDV) 是一種缺陷的嗜肝單鏈RNA病毒，需要HBV的輔助才能進(jìn)行復(fù)制，因此HDV常與HBV同時(shí)或重疊感染;戊型肝炎病毒(HEV)為小RNA病毒。

　　2.傳染源

　　甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者;乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者;丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者;丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者;戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。

　　3.傳播途徑

　　甲型肝炎主要經(jīng)糞、口途徑傳播。

　　乙型肝炎的傳播途徑包括

　　輸血及血制品以及使用污染的注射器或針刺等。

　　母嬰垂直傳播。

　　生活上的密切接觸。

　　性接觸傳播。丙型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同而以輸血及血制品傳播為主，且母嬰傳播不如乙型肝多見。丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎通過糞、口途徑傳播，水源或食物被污染可引起暴發(fā)流行，也可經(jīng)日常生活接觸傳播。

　　4.易感人群

　　人類對(duì)各型肝炎普遍易感，各種年齡均可發(fā)病。

　　5.流行特征

　　病毒性肝炎的分布遍及全世界，但在不同地區(qū)各型肝炎的感染率有較大差別。我國屬于甲型及乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，但各地區(qū)人群感染率差別較大。

　　甲型肝炎全年均可發(fā)病，而以秋冬季為發(fā)病高峰，通常為散發(fā)。乙型肝炎的發(fā)病無明顯季節(jié)性，一般散發(fā)，但常見家庭集聚現(xiàn)象。丙型肝炎見于世界各國，主要為散發(fā)，多見于成人尤以輸血與血制品者，藥癮者，血液透析者，腎移植者，同性戀者等;發(fā)病無明顯季節(jié)性，易轉(zhuǎn)為慢性。丁型肝炎在世界各地均有發(fā)現(xiàn)，在我國各省市亦均存在。戊型肝炎的發(fā)病與飲水有關(guān)。常以水媒流行形式出現(xiàn)。

　　二、發(fā)病機(jī)制

　　甲肝

　　甲肝病毒引起肝細(xì)胞損傷機(jī)制尚未完全明確，肝細(xì)胞損傷是免疫反應(yīng)所致。

　　乙肝

　　肝細(xì)胞病變主要由細(xì)胞免疫反應(yīng)所致。

　　丙肝

　?、俦尾《局苯託饔?②免疫反應(yīng);③自身免疫;④細(xì)胞凋亡。免疫應(yīng)答起重要作用。

　　丁肝

　　①病毒及其表達(dá)產(chǎn)物對(duì)肝細(xì)胞可能有直接殺傷作用;②免疫反應(yīng)。

　　戊肝

　　細(xì)胞免疫是引起肝細(xì)胞損傷主要原因。

　　二、病理

　　1.急性肝炎

　　肝細(xì)胞腫脹，變性，點(diǎn)狀、灶狀壞死，可見不同程度的小葉內(nèi)膽汁淤積。

　　2.慢性肝炎

　　除炎癥壞死，有不同程度纖維化，按炎癥和纖維化程度分0～4級(jí)和0～4期。

　　3.重型肝炎

　　大塊或亞大塊肝實(shí)質(zhì)壞死。

　　4.肝硬化

　　活動(dòng)肝硬化，肝硬化伴明顯炎癥，假小葉邊界不清;靜止性肝硬化：肝硬化結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕，假小葉邊界清楚。